令和8年度 北海道 午後 問54

✓ これが正解3ａ＝小柴胡湯　ｂ＝塩酸フェニルプロパノールアミン

解説

ａ＝小柴胡湯、ｂ＝塩酸フェニルプロパノールアミン

手引き第5章の一般用医薬品に関する主な安全対策の範囲で判断します。過去の副作用の事例と、それを受けた対応の組み合わせが問われています。

ａには小柴胡湯が入ります。小柴胡湯による間質性肺炎については1991年4月以降、使用上の注意に記載されていましたが、1994年1月にインターフェロン製剤との併用を禁忌とする旨の改訂がなされました。それ以降も慢性肝炎患者が小柴胡湯を使って間質性肺炎を発症し、死亡を含む重篤な転帰に至った例があったため、1996年3月には緊急安全性情報の配布が指示されました。ｂには塩酸フェニルプロパノールアミンが入ります。鼻みずや鼻づまりの改善に使われていたこの成分を含む一般用医薬品で、脳出血などの副作用症例が複数報告されたことから、2003年8月、厚生労働省から使用上の注意の改訂、情報提供の徹底、代替成分（プソイドエフェドリン塩酸塩など）への速やかな切替えが指示されました。

したがって、ａ＝小柴胡湯、ｂ＝塩酸フェニルプロパノールアミンの組み合わせが正解です。小柴胡湯はインターフェロン製剤との併用と間質性肺炎、塩酸フェニルプロパノールアミンは脳出血と代替成分への切替え、と事例と対応をつなげて覚えましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1ａ＝小柴胡湯 ｂ＝プソイドエフェドリン塩酸塩：ｂをプソイドエフェドリン塩酸塩としています。プソイドエフェドリン塩酸塩は、脳出血の報告を受けて切り替える先として示された成分の側です。
• 2ａ＝柴胡桂枝湯 ｂ＝プソイドエフェドリン塩酸塩：ａを柴胡桂枝湯としています。柴胡桂枝湯は、慢性肝炎患者での間質性肺炎とインターフェロン併用禁忌の一連の事例で取り上げられた処方ではありません。ｂをプソイドエフェドリン塩酸塩としています。プソイドエフェドリン塩酸塩は、脳出血の報告を受けて切り替える先として示された成分の側です。
• 4ａ＝柴胡桂枝湯 ｂ＝塩酸フェニルプロパノールアミン：ａを柴胡桂枝湯としています。柴胡桂枝湯は、慢性肝炎患者での間質性肺炎とインターフェロン併用禁忌の一連の事例で取り上げられた処方ではありません。
• 5ａ＝小柴胡湯 ｂ＝アミノピリン：ｂをアミノピリンとしています。アミノピリンは、アンプル入りかぜ薬によるショックの事例で知られる解熱鎮痛成分で、脳出血の事例の成分ではありません。