第111回 午前 問43
公衆衛生看護活動展開論
行動変容に関する問題
次の文を読み41～43の問いに答えよ。
A市は人口25万人、高齢化率31.4%の中核市で、国民健康保険の加入者（被保険者）は5万5千人（加入率22%）である。医療費分析を行ったところ、人工透析患者が年々増加しており、その約6割が糖尿病有病者であった。そのため、保健師は糖尿病重症化予防対策を強化することにした。
糖尿病重症化予防対策の評価指標は、健康日本21（第二次）の目標を参考に設定することにした。
糖尿病重症化予防対策のために、国保データベース〈KDB〉で情報を抽出した。その結果、ヘモグロビンA1c〈HbA1c〉6.5%以上、尿蛋白（±）以上、推算糸球体濾過量〈eGFR〉60mL/分/1.73m²未満の者の約8割が男性で、そのうちの6割が未治療だった。Ａ市では、50歳代の男性の人工透析患者が急増していた。そこで、未治療の40～50歳代の男性をターゲットに3回コースの糖尿病重症化予防教室への参加を働きかけたところ、40人の参加申し込みがあった。
糖尿病重症化予防教室に参加を申し込んだ40人のうち3回（全課程）参加したのは28人であった。保健師は、参加者が教室終了後も受診を中断せず生活習慣改善に継続して取り組めるよう行動変容の支援が必要と考えた。参加者が継続的に糖尿病重症化予防に取り組むための保健師の支援で最も適切なのはどれか。
- 1家庭でできる運動の紹介
- 2継続的な情報交換会の開催を提案
- 3教室終了3か月後のメールでの励まし
- 4糖尿病重症化予防セミナーの動画配信
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✓ これが正解2継続的な情報交換会の開催を提案
解説
参加者同士が支え合える、継続的な情報交換会の開催を提案します。
教室を修了した28人は、受診の継続と生活習慣の改善を、教室が終わった後も自分で続けていく必要があります。行動変容は、始めることより続けることの方が難しく、継続には周囲からの支えや仲間の存在が大きな力になります。
同じ目標をもつ参加者が定期的に集まり、取り組みの工夫や困りごとを話し合う情報交換会は、互いに励まし合い学び合う場になります。仲間の成功体験を聞くことは、自分にもできるという自信を高め、参加者同士のつながりは自主的なグループ活動へ発展する可能性もあります。したがって、継続的な情報交換会の開催を提案することが最も適切な支援です。
一方向の情報提供や一度きりの励ましは、継続の支えとしては弱くなります。継続を支える支援は、双方向で、続いていて、仲間の力を生かすもの、と覚えておきましょう。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 1家庭でできる運動の紹介：家庭でできる運動の紹介は、生活改善の方法を伝える一方向の情報提供です。教室の中で学んだ内容に近く、教室終了後に参加者が取り組みを続けるための支えとしては弱くなります。
- 3教室終了3か月後のメールでの励まし：教室終了3か月後のメールでの励ましは一度きりの働きかけで、その間の取り組みを支える仕組みにはなりません。参加者の状況を確かめながら関わる双方向のやりとりにもなりにくい方法です。
- 4糖尿病重症化予防セミナーの動画配信：セミナーの動画配信は知識を得る機会を広げますが、見るかどうかは本人任せの一方向の情報提供です。仲間との交流や励まし合いがなく、継続への動機を保つ支援としては不十分です。
出典：第111回 保健師国家試験 午前（厚生労働省）問43（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
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