第111回 午前 問42
公衆衛生看護活動展開論
糖尿病重症化予防教室に関する問題
次の文を読み41～43の問いに答えよ。
A市は人口25万人、高齢化率31.4%の中核市で、国民健康保険の加入者（被保険者）は5万5千人（加入率22%）である。医療費分析を行ったところ、人工透析患者が年々増加しており、その約6割が糖尿病有病者であった。そのため、保健師は糖尿病重症化予防対策を強化することにした。
糖尿病重症化予防対策の評価指標は、健康日本21（第二次）の目標を参考に設定することにした。
糖尿病重症化予防対策のために、国保データベース〈KDB〉で情報を抽出した。その結果、ヘモグロビンA1c〈HbA1c〉6.5%以上、尿蛋白（±）以上、推算糸球体濾過量〈eGFR〉60mL/分/1.73m²未満の者の約8割が男性で、そのうちの6割が未治療だった。Ａ市では、50歳代の男性の人工透析患者が急増していた。そこで、未治療の40～50歳代の男性をターゲットに3回コースの糖尿病重症化予防教室への参加を働きかけたところ、40人の参加申し込みがあった。初回の糖尿病重症化予防教室の内容で最も適切なのはどれか。
- 1糖尿病性腎症の正しい知識
- 2A市における人工透析の医療費
- 340～50歳代に適した運動の紹介
- 4糖尿病の重症化を予防する食生活
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✓ これが正解1糖尿病性腎症の正しい知識
解説
初回は、未治療者が受診の必要性を理解できるよう腎症の知識を伝えます。
教室の対象は、HbA1cが高く、尿蛋白やeGFRの低下といった腎機能の低下の兆しがありながら、治療を受けていない40〜50歳代の男性です。この段階の人は自覚症状が乏しいため、自分の状態が深刻だと感じにくく、受診や生活改善の必要性を実感していないことが多いと考えられます。
行動変容を促すには、まず自分がどのような状態にあり、このままでは何が起こるかを正しく理解してもらうことが出発点です。糖尿病性腎症が進むと透析が必要になることや、早い段階で治療を始めれば進行を遅らせられることを知ってもらうことで、受診や生活改善への動機付けにつながります。したがって、3回コースの初回の内容として最も適切なのは、糖尿病性腎症の正しい知識です。
運動や食生活の具体的な方法は、必要性を理解した後の回で扱うと効果が高まります。教室の回の順序は、知る、やってみる、続ける、と行動変容の段階に合わせて組み立てると考えましょう。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 2A市における人工透析の医療費：A市の人工透析の医療費は、市にとっての課題を示す情報です。参加者自身の健康にとっての意味が伝わりにくく、未治療の人が受診や生活改善に踏み出す動機付けとしては弱い内容です。
- 340～50歳代に適した運動の紹介：40〜50歳代に適した運動の紹介は、生活改善の具体的な方法として役立ちます。ただ、腎症の危険を十分に理解していない段階では実践につながりにくく、初回より後の回で扱うのが適しています。
- 4糖尿病の重症化を予防する食生活：重症化を予防する食生活も大切な内容ですが、具体的な方法を学ぶ前に、なぜ必要なのかを理解していることが前提になります。初回は自分の状態を知るための内容を優先します。
出典：第111回 保健師国家試験 午前（厚生労働省）問42（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
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