第113回 午前 問104

✓ これが正解4唾液の吸引時には吸引チューブの挿入を吻合部の手前までにする。

解説

吸引チューブは吻合部の手前までにして、縫い目を傷つけないようにします。

先天性食道閉鎖症の手術後の看護を問う問題です。Aちゃんは、気管と食道の間の通り道（気管食道瘻）を切り離し、途切れていた食道の上と下をつなぎ合わせる手術を受けました。術後2日で、人工呼吸器で呼吸を管理し、胸腔ドレーンも入っています。

この時期に最も大切なのは、食道のつなぎ目（吻合部）を守ることです。Aちゃんはまだ唾液をうまく飲み込めないので、口や食道の上のほうにたまった唾液を吸引しますが、吸引チューブを深く入れすぎると、吻合部を突いて傷つけ、縫い目からの漏れ（縫合不全）を起こすおそれがあります。そのため、あらかじめ決めた長さまで、吻合部の手前でチューブを止めて吸引します。よって、吸引チューブの挿入を吻合部の手前までにするという看護が適切です。

食道をつないだ手術の後は、つなぎ目を引っ張らない、突かない、の2つを守る、と覚えておくと、体位や吸引の判断がしやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1頸部を伸展させた体位を保持する。：首を後ろに反らせて伸ばすと、つないだばかりの食道が引き伸ばされ、吻合部に張力がかかって縫合不全の原因になります。術後はむしろ首を少し前に曲げた姿勢を保ちます。
• 2摂食嚥下機能の獲得のため支援を開始する。：術後2日で人工呼吸器を使い、吻合部もまだ治っていない時期に、口から食べるための支援を始めることはできません。摂食の練習は、吻合部の状態を確かめてから段階的に進めます。
• 3親がAちゃんを自由に抱っこするのを見守る。：人工呼吸器の管や胸腔ドレーンが入っている時期に自由に抱っこすると、管が抜けたりずれたりする危険があります。親子の触れ合いは大切ですが、看護師が管を管理しながら安全な方法で行います。