第115回 午前 問103

✓ これが正解2中発作

解説

途切れ途切れの会話とSpO2 93%から、中発作と判断します。

この問は、小児の気管支喘息の発作強度を、呼吸の様子・会話・SpO2などから判定する考え方で判断します。小児の喘息では、喘鳴の程度、話し方、意識や興奮の状態、呼吸数、SpO2などを組み合わせて、小発作・中発作・大発作・呼吸不全に分けます。

Aちゃんは口元でも聞こえるほどの喘鳴があり、苦しくて眠れないと訴えています。会話は途切れ途切れで、文を区切りながらしか話せない状態です。呼吸数36/分、心拍数120/分と速く、SpO2は93%です。普通に話せてSpO2もほぼ保たれている小発作よりは重い状態ですが、一語ずつしか話せない、SpO2がさらに下がるといった大発作の所見まではありません。意識の低下やチアノーゼなどの呼吸不全を示す情報もありません。途切れ途切れの会話とSpO2 93%は、中発作に当てはまる所見です。

したがって、Aちゃんの発作強度は中発作です。会話が普通なら小発作、句で区切るなら中発作、一語ずつなら大発作、と話し方を軸に覚えておくと判定しやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1小発作：いちばん軽い段階なら、ふだんどおりに話せて眠りも妨げられません。口元で聞こえる喘鳴があり、夜に眠れないほど苦しいという訴えは、この段階を超えています。
• 3大発作：大発作では、一語ずつしか話せないほど呼吸が苦しく、SpO2もさらに低くなります。Aちゃんは区切りながらも会話ができており、そこまでの状態ではありません。
• 4呼吸不全：呼吸不全は、意識の低下やチアノーゼ、喘鳴が聞こえないほど空気の出入りが減るなど、命にかかわる状態です。Aちゃんには、そうした所見は書かれていません。