第113回 午前 問103

✓ これが正解2口腔内の泡沫状唾液の流出

解説

唾液を飲み込めず、口から泡のような唾液があふれ出ます。

先天性食道閉鎖症の、生まれた直後の症状を問う問題です。先天性食道閉鎖症は、生まれつき食道が途中で途切れて袋のように行き止まりになっている病気で、多くは下のほうの食道が気管とつながっています（気管食道瘻）。

胎児は羊水を飲み込んで腸で吸収していますが、食道が閉じていると羊水を飲み込めないため、羊水が増える羊水過多が起こります。Aちゃんが出生前に羊水過多を指摘されていたのはこのためです。生まれたあとも、唾液を飲み込めず、行き止まりの食道にたまった唾液が口からあふれ出るため、口の中に泡のような唾液がたくさんみられます。これが出生直後の特徴的な症状で、そのまま哺乳すると誤嚥して肺炎を起こすおそれがあります。よって、口腔内の泡沫状唾液の流出がみられます。

食道閉鎖症は、羊水過多、泡沫状の唾液、胃に管が入らない、の3つの手がかりで覚えると見分けやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1腹部エックス線写真の鏡面像：腹部エックス線写真の鏡面像は、腸の中にガスと液体がたまって水平な境目ができる所見で、腸閉塞でみられます。食道閉鎖症の出生直後の特徴ではありません。
• 3胆汁性の嘔吐：胆汁の混じった嘔吐は、十二指腸の胆汁の出口より下の腸がふさがっていることを示し、腸回転異常症などで起こります。食道で途切れている場合、胆汁が口へ逆流することはありません。
• 4噴水状の嘔吐：噴水状の嘔吐は、胃の出口の筋肉が厚くなる肥厚性幽門狭窄症の特徴で、生後数週ごろから哺乳のたびに勢いよく吐くのが典型です。出生直後の食道閉鎖症の症状とは異なります。