第114回 午前 問106

✓ これが正解4D 君

解説

痙攣後に嘔吐を繰り返し意識がはっきりしないD君の診察を優先します。

外来でのトリアージは、生命に関わる緊急度の高い子どもから診察につなげるための判断です。呼吸・循環・意識の状態に異常があるかどうかを最も重く見ます。

D君は9か月で、自宅で初めて痙攣を起こし、5分間続いたあと受診時には止まっています。しかし待合室で3回嘔吐し、38.7℃の発熱があり、声をかければ開眼するもののすぐにうとうとしてしまいます。痙攣が止まった後も意識がはっきりしない状態が続き、嘔吐を繰り返していることから、髄膜炎や脳炎・脳症など中枢神経の重い病気の可能性を考える必要があります。意識障害は緊急度が高い所見なので、最も優先して診察を受けるべきなのはD君です。

他の3人は、機嫌や顔色が良く、バイタルサインも保たれています。トリアージでは、熱の高さや出来事の印象よりも、意識・呼吸・循環に異常が出ているかで優先度を決める、と覚えておきましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1A ちゃん：ボタン型電池の誤飲は、電池がとどまる場所によっては急いで取り出す必要があり、エックス線で位置を確かめます。ただAちゃんは機嫌が良くバイタルサインも安定しており、意識障害のある子どもが先です。
• 2B 君：B君はカーペットの上で転倒しましたが、バイタルサインは正常で顔色も良く、母親に抱っこされて遊んでいます。頭部のけがを疑わせる意識や様子の変化はなく、緊急度は低い状態です。
• 3C ちゃん：Cちゃんは39.5℃と高い熱がありますが、機嫌も顔色も良く、呼吸数や脈拍も3歳児として大きく外れていません。熱の高さだけで優先度は決まらず、意識の異常がある子どもが先です。