第115回 午前 問104

✓ これが正解1排痰を促す。

解説

喘鳴が残るので、排痰を促して気道をきれいにします。

この問は、喘息発作が落ち着いてきた時期の看護の原則で判断します。気管支喘息の発作では、気道が狭くなるうえに粘り気のある痰が増え、空気の通り道をふさぎます。

翌日のAちゃんは、呼吸数やSpO2が改善して酸素投与も中止され、元気に話せるようになっていますが、聴診ではまだ喘鳴が聞こえます。気道に痰が残っている可能性があるので、咳や体位の工夫、水分摂取などで痰を出しやすくし、排痰を促すことが大切です。胸式呼吸は浅く速い呼吸になりやすく、喘息では腹式呼吸でゆっくり吐く呼吸を勧めるのが基本です。水分を制限すると痰が粘って出しにくくなるため、むしろ適度な水分摂取を促します。Aちゃんは元気にお腹がすいたと話しており、飲み込む力に問題を示す情報はないので、とろみ食にする理由はありません。

したがって、排痰を促す看護が適切です。喘息の看護は、痰を出しやすく（水分・排痰）、呼吸は腹式でゆっくり吐く、と覚えておくと判断しやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 2胸式呼吸を促す。：胸を使う呼吸は浅く回数が多くなり、狭い気道から空気を出しきれません。横隔膜を使っておなかでゆっくり吐く方が、喘息の子には楽な呼吸になります。
• 3水分摂取を制限する。：水分を控えると痰の粘り気が増し、気道から出しにくくなります。発作の後は、痰をやわらかくするために適度な水分をとるよう促すのが一般的です。
• 4食事はとろみ食にする。：とろみ食は、飲み込む力が弱く誤嚥しやすい人に用いる食事の形です。Aちゃんは元気に話し、食欲も出ており、飲み込みの問題を示す情報はありません。