第115回 午前 問96
成人看護学
食道に関する問題
次の文を読み94～96の問いに答えよ。
Aさん（56歳、男性、会社員）は胸部食道癌と診断され、開胸開腹下で食道切除再建術を受けることになった。
病状と手術の説明を聞き「酒もほとんど飲まないのに、食道癌になっちゃうんですね」と落ち込んだ様子で「早くよくなりたい。20歳から毎日20本吸っていたタバコも手術が決まってやめました」と話した。
身体所見：身長168 cm、体重54 kg、BMI 19。
血液所見：Hb 13.6 g/dL、Ht 41.4 %、血小板数28万/μL、プロトロンビン時間11秒、総蛋白6.2 g/dL、アルブミン3.8 g/dL、空腹時血糖102 mg/dL、HbA1c 4.8 %。
呼吸機能所見：%VC 78 %、FEV1% 67 %。
Aさんは、右開胸開腹胸部食道亜全摘術、胃を用いた食道再建術、頸部リンパ節郭清術を受け、胸腔ドレーン、腹腔内ドレーン、頸部皮下ドレーン、胃管減圧チューブ、経腸栄養チューブ、膀胱留置カテーテルが挿入された。
術後1日には看護師が介助してベッドサイドで立位になり、足踏みを行った。術後2日には病室から廊下に出て歩行し、看護師がドレーンバッグを持つなどの介助をした。Aさんは「こんなにたくさん管が入るとは思わなかった。1人ではとても歩けない」と話した。
Aさんは術後5日に経口摂取が開始となり、流動食、粥食を経て、術後2週には普通食を1日6回に分けて食べるようになった。食事については「すぐおなかがいっぱいになって、入っていかない感じなんだよね。食べ物を少しずつ口に入れる習慣がついたな」と言いながら、各食50～70 %を摂取していた。
Aさんの退院時の食事指導で適切なのはどれか。
- 1「よくかんでから飲み込んでください」
- 2「食後は早く横になって休んでください」
- 3「退院後は間食をせずに3食の食事量を確保してください」
- 4「飲み込みにくいときは、お茶や汁物で流し込むといいです」
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✓ これが正解1「よくかんでから飲み込んでください」
解説
食道再建後は、少しずつよくかんでから飲み込むよう指導します。
この問は、食道切除後に胃を使って食道を再建した患者の食事の特徴で判断します。この手術では、胃を細長くして胸の中へ持ち上げ、残った食道とつなぎます。そのため胃にたくわえられる量が少なくなり、つなぎ目が狭くなることもあり、食べ物が通りにくくなったり、すぐに満腹になったりします。
Aさんは、すぐおなかがいっぱいになり、食べ物が入っていかない感じがあると話しています。よくかんで細かくしてから飲み込むと、食べ物がつなぎ目を通りやすくなり、詰まりや逆流を防ぐことにもつながります。食後すぐに横になると、胃の内容物が食道へ逆流しやすくなるため、食後はしばらく上体を起こして過ごすよう指導します。一度に多く食べられないので、間食を含めて1日5、6回程度に分けて食べる分割食が勧められ、3食だけで量を確保するのは難しくなります。飲み込みにくいときに水分で流し込むと、よくかまずに飲み込むことになり、つかえや誤嚥の原因になります。
したがって、よくかんでから飲み込むよう伝える指導が適切です。食道再建後の食事は、少しずつ・よくかんで・回数を分けて・食後は起きている、と覚えておくと判断しやすくなります。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 2「食後は早く横になって休んでください」：手術で胃の入り口の締まりがなくなっており、寝た姿勢では食べた物がのどの方へ上がってきやすくなります。誤嚥にもつながるため、食後しばらくは座って過ごします。
- 3「退院後は間食をせずに3食の食事量を確保してください」：Aさんは1回に食べられる量が限られており、3食だけで必要な量をとるのは難しい状態です。間食を含めて回数を分けて食べる方が、必要な栄養を確保できます。
- 4「飲み込みにくいときは、お茶や汁物で流し込むといいです」：お茶や汁物で流し込むと、十分にかまずに飲み込むことになり、つなぎ目でつかえたり、誤嚥したりする原因になります。少量ずつよくかんで食べることが大切です。
出典：第115回 看護師国家試験 午前（厚生労働省）問96（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
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