第38回 問題85

✓ これが正解4Ｃさんの結晶性知能の低下は緩やかであると理解する。

解説

経験で身につけた技能が保たれており、結晶性知能の低下は緩やかと理解します。

この事例の決め手は、Ｃさんが約40年間幼稚園教諭として働いてきた人で、小学校の児童が童謡を合唱した際に、自分からピアノを弾いてよいかと申し出て、見事に伴奏をしたという場面です。アルツハイマー型認知症の診断を受けていても、長年の経験で身につけた知識や技能が生きていることを示しています。Ｂ支援相談員がＣさんの特性をどう理解するか（アセスメント）が問われています。

最も適切なのは、Ｃさんの結晶性知能の低下は緩やかであると理解することです。結晶性知能は、経験や学習を積み重ねて身につけた知識や技能、判断力などに関わる知能で、年齢を重ねても比較的保たれやすいとされます。これに対して、新しいことをすばやく覚えたり処理したりする流動性知能は、加齢とともに低下しやすいとされます。Ｃさんが仕事の中で長く親しんできた童謡の伴奏を見事にこなしたことは、長年の経験によって身につけた力が保たれていることを示しています。こうした保たれている力を支援に生かすことは、Ｃさんの自信や生活の張り合いにもつながります。

認知症のある人を理解するときは、失われた力だけでなく、生活歴の中で培われ今も保たれている力に目を向ける、と覚えておくと、事例の場面から適切な理解を選びやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1Ｃさんの1か月前からの行動は，中核症状によるものと理解する。：夜間に近所を歩き回って家に戻れなくなる行動は、入所後に睡眠が整うと落ち着いています。環境や体調に左右されて現れる行動・心理症状として理解するのが自然で、中核症状だけで説明するのは適切ではありません。
• 2Ｃさんの認知機能障害の特徴は，まだら認知症の典型的な例だと理解する。：まだら認知症は、できることとできないことの差が大きく現れる状態を指し、脳血管性認知症で典型的にみられるとされます。Ｃさんはアルツハイマー型認知症と診断されており、典型例とはいえません。
• 3Ｃさんの感覚記憶は保たれていると理解する。：感覚記憶は、目や耳から入った情報がごく短い時間だけ保たれる記憶です。長年の経験で身につけたピアノの伴奏ができたことは、感覚記憶が保たれていることを示す場面ではありません。
• 5Ｃさんは，心気症状がやや進んだ状態であると理解する。：心気症状は、自分の体の不調や病気を過度に心配する状態を指します。事例のＣさんは穏やかに過ごし、満面の笑みを見せており、体の不調への強いこだわりを示す様子は書かれていません。