第58回 午後 問15

✓ これが正解2「左腕を動かしますので、右腕でまねをしてください」

解説

位置覚は、麻痺側を他動で動かし非麻痺側でまねさせて確かめます。

位置覚は、目で見なくても自分の手足の関節がどの位置にあるかが分かる感覚で、深部感覚の一つです。検査では、患者に目を閉じてもらい、検査者が検査したい側の手足を他動的に動かして、その位置が分かるかを確かめます。答え方として、反対側の手足で同じ位置をまねしてもらう方法がよく使われます。

この患者は左片麻痺なので、調べたいのは麻痺側の左です。左腕を動かし、感覚と運動が保たれている右腕でまねをしてもらう指示は、まさに麻痺側の位置覚を確かめる形になっています。

両腕を水平に保たせる指示は感覚の検査ではなく、上肢の軽い麻痺を見る観察です。動いた回数を数えさせる指示は位置ではなく運動の有無の感じ取りを見ています。右膝を動かして左脚でまねさせる方法は、調べる側と答える側が逆です。親指の上下を答えさせる方法は運動の方向の感覚を問う形です。どちらの側を動かし、どちらで答えるかを意識すると見分けられます。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1「掌を上に向けて、両腕を水平に保ってください」：掌を上に向けて両腕を前に保たせるのは、麻痺側の腕が回内しながら下がるかを見る観察で、軽い運動麻痺を調べる方法です。関節の位置を感じ取れるかを問う検査ではありません。
• 3「左足の親指を動かします。何回動いたか答えてください」：何回動いたかを数えさせると、動きが起きたこと自体を感じるかを確かめることになります。関節がどの位置にあるかを答えさせていないので、位置覚の検査として不十分です。
• 4「右膝を曲げますので、左脚を同じように曲げてください」：右膝を検査者が曲げ、左脚でまねをさせると、右側の感覚を、運動の不十分な麻痺側で答えさせることになります。調べたい側と答える側が逆になっています。
• 5「左手の親指が手の甲の方へ動いたら“上”、掌の方へ動いたら“下”と答えてください」：親指が手の甲の方か掌の方かを答えさせるのは、関節が動いた向きを感じ取る運動覚を見る方法です。止まった位置を再現させる位置覚の確かめ方とは異なります。