第61回 午前 問34

✓ これが正解4短下肢装具（足関節底屈制動式）　　脳卒中片麻痺（下肢Brunnstrom法ステージⅤ）

解説

BrunnstromステージⅤの片麻痺には底屈制動式短下肢装具です。

装具は、どの疾患のどのような障害を補うかで選び方が決まります。この問は、装具の目的と疾患の特徴が合っている組合せを選ぶ問題です。

足関節底屈制動式の短下肢装具は、足首が下に向く動きにブレーキをかけ、かかとから着地したあとに足先が急に落ちるのを和らげる装具です。足首を固定せず、ある程度の動きを残すので、麻痺が比較的軽く、自分の筋力をある程度使える人に向いています。下肢のBrunnstrom法ステージⅤは、分離した動きがかなりできる軽い麻痺の段階なので、この装具の目的とよく合います。ほかの組合せは、装具が本来対象とする疾患や神経、体の部位とずれています。

したがって、足関節底屈制動式の短下肢装具と脳卒中片麻痺（下肢Brunnstrom法ステージⅤ）の組合せが適切です。装具は、補う動きと対象の疾患をセットで覚えておきましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1pogo-stick装具 脳性麻痺：pogo-stick装具は、股関節に体重がかからないようにして片脚で歩くための免荷装具で、主にPerthes病に用いられます。脳性麻痺に使う装具ではありません。
• 2交互歩行装具〈RGO〉 二分脊椎（機能残存レベルT10）：二分脊椎の装具は残存レベルで選びます。T10はSharrard分類で最も高位の群に当たり、股関節を曲げる筋が働かないため、移動は車椅子が中心で、装具は立位をとる目的のものが主とされます。股関節の屈曲を利用して交互に歩く装具との組合せとしては適切とはいえません。
• 3コックアップ・スプリント 正中神経麻痺：コックアップ・スプリントは、手首を少し反らせた位置に保つ装具で、手首が垂れる橈骨神経麻痺に用います。正中神経麻痺の典型的な装具とは異なります。
• 5ハロー・ベスト 腰部脊柱管狭窄症：ハロー・ベストは、頭蓋骨に固定した輪と胸のベストをつないで頸椎を固定する装具で、頸椎の骨折や手術後などに使います。腰部脊柱管狭窄症に用いるものではありません。