第61回 午前 問5

✓ これが正解5リーチ動作を用いた非麻痺側への重心移動

解説

非麻痺側へ自ら重心を移すリーチ動作の練習が適切です。

この患者は、移乗のときも非麻痺側の右上下肢でベッド柵や床を強く押し、麻痺側へ倒れてしまいます。pusher現象では、押せば押すほど身体は麻痺側へ傾くため、押す動作をやめさせ、非麻痺側へ自分から体重を移せるようにすることが練習の中心になります。

非麻痺側の方向へ手を伸ばして物に届かせるリーチ動作は、自然に右側へ重心を移す課題です。手で押すのではなく、届かせることが目的になるので、押す動作が起こりにくくなります。目で見て姿勢がまっすぐかを確かめながら行うと、より取り組みやすくなります。ほかの肢は、視覚の手がかりを奪う、問題のない部位を対象にする、押す動作を強める、のいずれかに当たります。

したがって、リーチ動作を用いた非麻痺側への重心移動が最も適切です。pusher現象では押す力を強めるのではなく、非麻痺側への重心移動を自分で行わせる、と覚えましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1閉眼での立位保持練習：pusher現象の練習では、目で見て身体がまっすぐかを確かめることが大きな手がかりになります。閉眼で行うとその手がかりを失い、傾きを自分で修正しにくくなります。
• 2右上下肢の関節可動域運動：右上下肢は非麻痺側で、関節の動きに問題があるとは書かれていません。可動域を広げても、押して麻痺側へ倒れるという移乗の問題は解決しません。
• 3右大腿四頭筋の筋力増強運動：非麻痺側の右大腿四頭筋を強くしても、押す力が強まるだけで傾きは改善しません。問題は筋力ではなく、押す動作と重心の位置にあります。
• 4手すりを用いた立ち上がり練習：手すりを使うと、非麻痺側の上肢でつかんで押したり引いたりする動作が起こりやすく、麻痺側への傾きを強めるおそれがあります。押す動作を誘う道具は避けるのが原則です。