第58回 午前 問12

✓ これが正解2Ⅱ

解説

補助具なしで屋外歩行でき、階段に手すりが要るのでレベルⅡです。

GMFCS（粗大運動能力分類システム）は、脳性麻痺児の移動能力を年齢帯ごとの記述に照らして5段階に分ける分類です。数字が大きいほど制限が重くなります。見分けるときは、歩行補助具が必要か、屋外を歩けるか、階段で手すりや手の支えが要るか、を順に確認します。

この児は5歳6か月で、歩行補助具を使わずに屋外を歩けます。一方で、階段の昇り降りには手すりを必要とします。補助具なしで歩けるのはレベルⅠとⅡですが、手すりなしで階段を昇り降りできるのがレベルⅠ、手すりにつかまって階段を昇り降りするのがレベルⅡの記述にあたります。したがってレベルⅡです。

レベルⅢ以上では、歩行補助具や車椅子など移動の手段に頼る度合いが増えていきます。補助具の有無でⅡとⅢを、階段の手すりの有無でⅠとⅡを分ける、と境目を二つ押さえておくと判定しやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1Ⅰ：レベルⅠは補助具なしで屋内外を歩き、階段も手すりに頼らずに昇り降りできる段階です。この児は階段で手すりを必要とするので、一段重いレベルになります。
• 3Ⅲ：レベルⅢは手に持つ歩行補助具を使って歩く段階です。この児は歩行補助具を用いずに屋外を歩けているので、ここまで重い判定にはなりません。
• 4Ⅳ：レベルⅣは自力での移動がかなり制限され、移動には車椅子などを使うことが多い段階です。補助具なしで屋外を歩ける児の判定とはかけ離れています。
• 5Ⅴ：レベルⅤは頭や体幹の姿勢を保つことも難しく、移動のほとんどを介助に頼る段階です。屋外を独歩できるこの児には当てはまりません。