第114回 午前 問102
老年看護学
自己効力感に関する問題
次の文を読み100〜102 の問いに答えよ。
A さん（87 歳、女性）は1 人で暮らしている。難聴のため補聴器を使用している。自宅で転倒して痛みで起き上がれなくなり、救急搬送され入院した。搬送先の病院で右大腿骨頸部骨折と診断され、全身麻酔下で人工骨頭置換術を受けた。術後は前腕部に点滴静脈内注射と右大腿の創部に吸引式ドレーンが一本挿入されている。
手術直後の検査所見：赤血球410 万/μL、白血球7800/μL、Hb 12.0 g/dL、総蛋白6.5 g/dL、アルブミン4.0 g/dL、尿素窒素20 mg/dL、Na 145 mEq/L、K 3.8 mEq/L。
術後のドレーン出血量は少量である。創部痛に対して非ステロイド性抗炎症薬の坐薬と内服が処方され、手術当日の21 時に坐薬を使用した。
術後1 日。朝6 時のA さんのバイタルサインは、体温36.5 ℃、呼吸数18/分、脈拍64/分、血圧120/82 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉97 %（room air）であった。膀胱留置カテーテルが挿入されていて夜間の尿の流出は良好であった。腸蠕動音が確認できたため朝食が開始された。食事時にA さんが顔をしかめていたため、夜勤の看護師が鎮痛薬の内服を勧めたがA さんは「痛みはそれほど強くない」と言った。朝食後に点滴静脈内注射と吸引式ドレーンが抜去された。
術後1 日。午前中に看護師がA さんのバイタルサインを測定しているときは眠っていた。昼食後に看護師が訪室すると、A さんは多弁で、落ち着かない様子がみられた。
術後2 週。A さんは杖歩行の練習をしている。見守りをする看護師に「早く家に帰りたいけど、また転びそうで怖いし、元のように歩ける自信がない」と話した。
A さんへの声かけで最も適切なのはどれか。
- 1「リハビリテーションの回数をもっと増やしましょう」
- 2「カルシウムを多く含んだ食品を摂りましょう」
- 3「少しずつ歩けるようになってきていますよ」
- 4「退院先は介護老人保健施設にしましょう」
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✓ これが正解3「少しずつ歩けるようになってきていますよ」
解説
自信を失ったAさんには、歩けるようになった進歩を伝える声かけが適切です。
Aさんは術後2週で杖歩行の練習をしており、早く家に帰りたい気持ちがある一方で、また転びそうで怖い、元のように歩ける自信がないと話しています。転倒を経験した高齢者には、転ぶことへの恐れから活動を控えてしまう傾向があり、それが筋力の低下を招いてさらに転びやすくなるという悪循環につながります。
この場面で大切なのは、Aさんの自信、つまり自分にもできるという感覚（自己効力感）を高めることです。自己効力感は、実際にできたという体験や、周りの人からの肯定的な言葉によって高まります。見守っている看護師が、少しずつ歩けるようになってきていることを具体的に伝えると、Aさんは自分の進歩を実感でき、練習を続ける意欲につながります。最も適切な声かけはこれです。
不安や自信のなさを訴える高齢者には、できるようになったことを認めて伝える、と覚えておきましょう。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 1「リハビリテーションの回数をもっと増やしましょう」：Aさんが訴えているのは、転ぶことへの恐れと歩ける自信のなさです。練習の回数を増やす提案は、不安な気持ちを受け止めないまま負担を増やすことになり、意欲をかえって下げかねません。
- 2「カルシウムを多く含んだ食品を摂りましょう」：カルシウムを含む食品は骨の健康に役立ちますが、Aさんの今の訴えは転倒への恐れと自信のなさです。気持ちに応えていない声かけで、この場面で最も適切とはいえません。
- 4「退院先は介護老人保健施設にしましょう」：Aさんは早く家に帰りたいと話しています。本人の希望を確かめずに退院先を施設に決めるような声かけは、Aさんの意思を尊重しておらず、自信をさらに失わせるおそれがあります。
出典：第114回 看護師国家試験 午前（厚生労働省）問102（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
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