第114回 午前 問100
老年看護学
疼痛に関する問題
次の文を読み100〜102 の問いに答えよ。
A さん（87 歳、女性）は1 人で暮らしている。難聴のため補聴器を使用している。自宅で転倒して痛みで起き上がれなくなり、救急搬送され入院した。搬送先の病院で右大腿骨頸部骨折と診断され、全身麻酔下で人工骨頭置換術を受けた。術後は前腕部に点滴静脈内注射と右大腿の創部に吸引式ドレーンが一本挿入されている。
手術直後の検査所見：赤血球410 万/μL、白血球7800/μL、Hb 12.0 g/dL、総蛋白6.5 g/dL、アルブミン4.0 g/dL、尿素窒素20 mg/dL、Na 145 mEq/L、K 3.8 mEq/L。
術後のドレーン出血量は少量である。創部痛に対して非ステロイド性抗炎症薬の坐薬と内服が処方され、手術当日の21 時に坐薬を使用した。
術後1 日。朝6 時のA さんのバイタルサインは、体温36.5 ℃、呼吸数18/分、脈拍64/分、血圧120/82 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉97 %（room air）であった。膀胱留置カテーテルが挿入されていて夜間の尿の流出は良好であった。腸蠕動音が確認できたため朝食が開始された。食事時にA さんが顔をしかめていたため、夜勤の看護師が鎮痛薬の内服を勧めたがA さんは「痛みはそれほど強くない」と言った。朝食後に点滴静脈内注射と吸引式ドレーンが抜去された。
午前9 時の看護師の観察項目で優先度が高いのはどれか。
- 1意識レベル
- 2酸素飽和度
- 3創部痛
- 4血圧
- 5尿量
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✓ これが正解3創部痛
解説
鎮痛薬を断ったAさんは顔をしかめており、9時は創部痛の観察を優先します。
手術後1日目の高齢者では、痛みの管理が離床やリハビリテーション、せん妄の予防のいずれにも関わるため、痛みを丁寧に評価することが大切です。高齢者は痛みを訴えにくかったり、遠慮して我慢したりすることがあり、表情や動作からも痛みを読み取ります。
Aさんは、手術当日の21時に非ステロイド性抗炎症薬の坐薬を使って以降、鎮痛薬を使っていません。朝食時に顔をしかめていたのに、痛みはそれほど強くないと話して内服を断っています。さらに朝食後に点滴とドレーンが抜去され、これから体を動かす場面が増えます。言葉と表情が食い違っていることから、痛みが十分に評価されていない可能性があり、9時の観察項目で優先度が高いのは創部痛です。
一方、朝のバイタルサインは安定し、尿の流出も良好でした。本人の言葉だけでなく表情や薬の使用状況と合わせて痛みを評価する、と覚えておきましょう。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 1意識レベル：意識レベルは術後の観察に欠かせない項目ですが、本文に意識の変化を示す情報はありません。顔をしかめながら鎮痛薬を断ったという情報から、9時の時点では痛みの評価が優先されます。
- 2酸素飽和度：朝6時のSpO2は97%（room air）で、呼吸数も安定しています。呼吸の状態の悪化を示す情報はないため、9時の観察で最も優先する項目ではありません。
- 4血圧：朝6時の血圧は120/82 mmHgで、脈拍も含めて安定しています。ドレーンの出血量も少量で、循環の異常を示す情報がないため、優先度は痛みより低くなります。
- 5尿量：膀胱留置カテーテルからの夜間の尿の流出は良好と記されています。尿量の異常を示す情報はなく、9時の時点で最も優先して観察すべき項目ではありません。
出典：第114回 看護師国家試験 午前（厚生労働省）問100（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
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