第114回 午後 問100

✓ これが正解2口渇の有無

解説

脱水が疑われるので口渇の有無を優先して確かめます。

救急搬送されたときは、命に関わる状態を早く見極めるために、今起きている問題に直結する情報から集めます。Aさんは最近食欲がなく、食べたり飲んだりしておらず、昨日は排尿の回数も少なかったと話しています。脈拍は92/分とやや速く、皮膚に軽い発汗もあります。これらから、水分が足りない脱水の状態が疑われます。

脱水の程度を判断するためには、口の渇きがあるかどうか、口の中や舌が乾いているか、皮膚の張りなどを確かめます。高齢者は口の渇きを感じにくいといわれますが、だからこそ本人の自覚を確かめ、口の中の乾燥などの観察とあわせて評価することが大切です。睡眠やADL、内服の状況も大切な情報ですが、今の状態の原因を確かめるには優先度が下がります。

以上から、口渇の有無が正解です。優先度を問う問題では、今起きている症状の原因に最も近い情報はどれか、という視点で選びましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1睡眠状況：睡眠の状況は生活を整えるうえで大切な情報ですが、ぐったりして搬送された今の状態の原因を判断する手がかりとしては、脱水の有無を確かめる情報より優先度が低くなります。
• 3ADLの状況：ADLの状況は、退院後の生活を考えるときに大切になる情報です。いま優先すべきは食べず飲まずの状態から起きている脱水の評価で、ADLはその後で確かめれば足ります。
• 4抗認知症薬の内服状況：内服の状況も確かめるべき情報ですが、食べず飲まず尿も少ないという訴えが脱水を強く示しています。まずは脱水の程度を判断する情報を優先し、内服はその後に確認します。