第115回 午前 問95
成人看護学
ドレーン類の取り扱いで正しいの
次の文を読み94～96の問いに答えよ。
Aさん（56歳、男性、会社員）は胸部食道癌と診断され、開胸開腹下で食道切除再建術を受けることになった。
病状と手術の説明を聞き「酒もほとんど飲まないのに、食道癌になっちゃうんですね」と落ち込んだ様子で「早くよくなりたい。20歳から毎日20本吸っていたタバコも手術が決まってやめました」と話した。
身体所見：身長168 cm、体重54 kg、BMI 19。
血液所見：Hb 13.6 g/dL、Ht 41.4 %、血小板数28万/μL、プロトロンビン時間11秒、総蛋白6.2 g/dL、アルブミン3.8 g/dL、空腹時血糖102 mg/dL、HbA1c 4.8 %。
呼吸機能所見：%VC 78 %、FEV1% 67 %。
Aさんは、右開胸開腹胸部食道亜全摘術、胃を用いた食道再建術、頸部リンパ節郭清術を受け、胸腔ドレーン、腹腔内ドレーン、頸部皮下ドレーン、胃管減圧チューブ、経腸栄養チューブ、膀胱留置カテーテルが挿入された。
術後1日には看護師が介助してベッドサイドで立位になり、足踏みを行った。術後2日には病室から廊下に出て歩行し、看護師がドレーンバッグを持つなどの介助をした。Aさんは「こんなにたくさん管が入るとは思わなかった。1人ではとても歩けない」と話した。
Aさんの離床を援助するときのドレーン類の取り扱いで正しいのはどれか。
- 1ドレーン類は引っ張った状態で保持する。
- 2ドレーンを気にしないで歩いてよいとAさんに伝える。
- 3ドレーンバッグは、ドレーン挿入部よりも高い位置に掛ける。
- 4離床前後にドレーンの固定位置が変わっていないことを確認する。
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✓ これが正解4離床前後にドレーンの固定位置が変わっていないことを確認する。
解説
離床の前後には、ドレーンの固定位置がずれていないか確かめます。
この問は、ドレーンを入れたまま離床する患者の安全な援助の原則で判断します。ドレーンとは、術後に体内にたまる血液や浸出液を体の外に出すための管です。抜けたり位置がずれたりすると、排液ができなくなったり、感染や再手術につながったりするおそれがあります。
Aさんは胸腔、腹腔、頸部のドレーンなど多くの管が入った状態で歩行を始めています。動くと管が引っ張られて抜けたり、体の中で位置がずれたりしやすいので、離床の前と後で固定位置が変わっていないかを確かめることが大切です。ドレーンを引っ張った状態で保持すると、抜ける危険が高まります。気にしないで歩いてよいと伝えるのも、本人が管に注意を払わなくなり、引っかけて抜く原因になりかねません。ドレーンバッグを挿入部より高い位置に掛けると、排液が体の中に逆流し、感染の原因になります。バッグは挿入部より低い位置に保つのが原則です。
したがって、離床前後にドレーンの固定位置が変わっていないことを確認する対応が正しいです。ドレーンの管理は、引っ張らない、逆流させない（低い位置）、動いた後は位置を確認する、の3点で覚えておくと判断しやすくなります。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 1ドレーン類は引っ張った状態で保持する。：ドレーンが引っ張られた状態だと、少し動いただけで抜けたり、体内で位置がずれたりする危険が高まります。動くときは管にゆとりを持たせて扱います。
- 2ドレーンを気にしないで歩いてよいとAさんに伝える。：多くの管が入っている状態で気にせず歩くと、ベッドの柵などに引っかけて抜けてしまうおそれがあります。管の位置に気を配りながら動くよう伝える必要があります。
- 3ドレーンバッグは、ドレーン挿入部よりも高い位置に掛ける。：排液は高い所から低い所へ流れるので、袋を管の出口より上に掛けると中身が体内へ戻ってしまいます。戻った液から細菌が入るおそれがあり、袋は常に下に置きます。
出典：第115回 看護師国家試験 午前（厚生労働省）問95（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
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