第114回 午前 問101
老年看護学
せん妄に関する問題
次の文を読み100〜102 の問いに答えよ。
A さん（87 歳、女性）は1 人で暮らしている。難聴のため補聴器を使用している。自宅で転倒して痛みで起き上がれなくなり、救急搬送され入院した。搬送先の病院で右大腿骨頸部骨折と診断され、全身麻酔下で人工骨頭置換術を受けた。術後は前腕部に点滴静脈内注射と右大腿の創部に吸引式ドレーンが一本挿入されている。
手術直後の検査所見：赤血球410 万/μL、白血球7800/μL、Hb 12.0 g/dL、総蛋白6.5 g/dL、アルブミン4.0 g/dL、尿素窒素20 mg/dL、Na 145 mEq/L、K 3.8 mEq/L。
術後のドレーン出血量は少量である。創部痛に対して非ステロイド性抗炎症薬の坐薬と内服が処方され、手術当日の21 時に坐薬を使用した。
術後1 日。朝6 時のA さんのバイタルサインは、体温36.5 ℃、呼吸数18/分、脈拍64/分、血圧120/82 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉97 %（room air）であった。膀胱留置カテーテルが挿入されていて夜間の尿の流出は良好であった。腸蠕動音が確認できたため朝食が開始された。食事時にA さんが顔をしかめていたため、夜勤の看護師が鎮痛薬の内服を勧めたがA さんは「痛みはそれほど強くない」と言った。朝食後に点滴静脈内注射と吸引式ドレーンが抜去された。
術後1 日。午前中に看護師がA さんのバイタルサインを測定しているときは眠っていた。昼食後に看護師が訪室すると、A さんは多弁で、落ち着かない様子がみられた。
看護師のA さんへの対応で適切なのはどれか。2つ選べ。
- 1医師に抗不安薬の処方を依頼する。
- 2ベッド上で安静に過ごしてもらう。
- 3膀胱留置カテーテルを抜去する。
- 4ベッド周囲をカーテンで囲む。
- 5補聴器の装着を確認する。
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✓ これが正解3膀胱留置カテーテルを抜去する。
✓ これが正解5補聴器の装着を確認する。
解説
せん妄の要因を減らすため、補聴器の装着確認とカテーテルの抜去を行います。
Aさんは87歳で、術後1日目に午前中は眠っていたのに、昼食後には多弁で落ち着かない様子がみられます。手術という強い侵襲と入院という環境の変化があり、急に意識や注意の状態が変化していることから、術後せん妄が疑われます。せん妄への対応の基本は、引き金となっている要因を一つずつ取り除くことです。
Aさんは難聴があり補聴器を使っています。補聴器が外れていると周りの音や説明が聞き取れず、状況が分からないことが混乱を強めます。補聴器が装着されているかを確認し、聞こえる状態を整えることが大切です。また、膀胱留置カテーテルは体につながる管による不快感や拘束感がせん妄の要因となり、感染の原因にもなります。夜間の尿の流出は良好で、必要性がなくなっていれば抜去を検討します。したがって、補聴器の装着の確認とカテーテルの抜去が適切です。
せん妄は、感覚の不足・体につながる管・動けない状態・薬など、要因を減らす視点で対応を選ぶと覚えましょう。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 1医師に抗不安薬の処方を依頼する。：抗不安薬の多くは、高齢者ではかえってせん妄を悪化させたり、ふらつきや転倒を招いたりするおそれがあります。要因を取り除く対応より先に薬を依頼するのは適切ではありません。
- 2ベッド上で安静に過ごしてもらう。：ベッド上で動かずに過ごすと、昼夜のリズムが乱れ、刺激も少なくなって、せん妄を長引かせる要因になります。人工骨頭置換術の後は、早めに離床を進めることが大切です。
- 4ベッド周囲をカーテンで囲む。：カーテンで周りを囲むと、周囲の様子や時間の手がかりが見えなくなり、見当識の混乱が強まるおそれがあります。せん妄の対応では、周りの状況が分かる環境を整えます。
出典：第114回 看護師国家試験 午前（厚生労働省）問101（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
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