第113回 午後 問91
成人看護学
呼吸機能に関する問題
入院時の所見で正しいのはどれか。
次の文を読み91〜93の問いに答えよ。
Aさん（58歳、男性、会社員）は、身長175 cm、体重73 kgである。Aさんは、健康診断の胸部エックス線撮影で異常陰影を指摘され、3週前に胸部造影CT検査を受けた。左肺下葉に約8 mmの病変が見つかり、精密検査の結果、肺癌（T1N0M0）と診断され、本日、手術目的で入院した。咳嗽、息苦しさ、喀痰はない。喫煙歴があり、20年間20本/日、禁煙後18年である。
バイタルサイン：体温36.9℃、呼吸数14/分、脈拍72/分、整、血圧136/76 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉96 %（room air）。
検査所見：赤血球510万/μL、Hb 15.6 g/dL、Ht 47 %、白血球6,200/μL、血小板32万/μL、総蛋白7.7 g/dL、アルブミン4.2 g/dL、空腹時血糖102 mg/dL。
呼吸機能所見：%VC76 %、FEV1% 73 %。
- 1頸部リンパ節の腫脹
- 2拘束性換気障害
- 3低栄養
- 4貧血
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✓ これが正解2拘束性換気障害
解説
%VCが80％未満でFEV1%は保たれており、拘束性換気障害です。
入院時の所見は、呼吸機能、栄養状態、血液のデータを基準と照らし合わせて読み取ります。
呼吸機能検査では、%VC（年齢・性別・身長から予測される肺活量に対する実際の肺活量の割合）が80％未満だと、肺がふくらみにくい拘束性換気障害と判断します。FEV1%（1秒率。努力して吐き出した量のうち最初の1秒で吐き出せた量の割合）が70％未満だと、息が吐き出しにくい閉塞性換気障害と判断します。Aさんは%VCが76％で80％を下回り、FEV1%は73％で70％以上に保たれているので、拘束性換気障害にあたります。
ほかの所見を確かめると、病期はT1N0M0で、N0はリンパ節への転移がないことを示し、頸部リンパ節の腫れの記載もありません。栄養状態は、総蛋白7.7 g/dL、アルブミン4.2 g/dLで基準の範囲内です。BMIは体重73 kgを身長1.75 mの2乗で割って約23.8で、やせではありません。Hbは15.6 g/dLで成人男性の基準の範囲内なので、貧血もありません。
覚え方は、%VCが80未満なら拘束性、FEV1%が70未満なら閉塞性、両方なら混合性、と二つの数値で四つに分けることです。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 1頸部リンパ節の腫脹：病期のT1N0M0のN0は、所属リンパ節への転移がないことを表します。経過の中にも頸部のリンパ節が腫れているという記載はなく、この所見は読み取れません。
- 3低栄養：総蛋白7.7 g/dLとアルブミン4.2 g/dLはいずれも基準の範囲内で、身長と体重から求めたBMIも約23.8で普通体重です。低栄養を示す所見はありません。
- 4貧血：赤血球510万/μL、Hb 15.6 g/dL、Ht 47％はいずれも成人男性の基準の範囲に収まっています。貧血を示す値ではありません。
出典：第113回 看護師国家試験 午後（厚生労働省）問91（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
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