第113回 午後 問92
成人看護学
肺癌に関する問題
Aさんは、入院2日目に胸腔鏡下左下葉切除術を受ける予定である。Aさんは看護師に「全身麻酔で手術を受けるのは初めてです。医師から手術の説明はあったけれど、合併症についてもう一度教えてもらえますか」と質問した。Aさんに生じる可能性が高い合併症はどれか。
次の文を読み91〜93の問いに答えよ。
Aさん（58歳、男性、会社員）は、身長175 cm、体重73 kgである。Aさんは、健康診断の胸部エックス線撮影で異常陰影を指摘され、3週前に胸部造影CT検査を受けた。左肺下葉に約8 mmの病変が見つかり、精密検査の結果、肺癌（T1N0M0）と診断され、本日、手術目的で入院した。咳嗽、息苦しさ、喀痰はない。喫煙歴があり、20年間20本/日、禁煙後18年である。
バイタルサイン：体温36.9℃、呼吸数14/分、脈拍72/分、整、血圧136/76 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉96 %（room air）。
検査所見：赤血球510万/μL、Hb 15.6 g/dL、Ht 47 %、白血球6,200/μL、血小板32万/μL、総蛋白7.7 g/dL、アルブミン4.2 g/dL、空腹時血糖102 mg/dL。
呼吸機能所見：%VC76 %、FEV1% 73 %。
- 1気胸
- 2反回神経麻痺
- 3Horner〈ホルネル〉症候群
- 4Pancoast〈パンコースト〉症候群
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✓ これが正解1気胸
解説
肺葉切除後は肺からの空気もれによる気胸が起こりえます。
肺癌の手術後の合併症は、手術の部位と方法から考えます。Aさんは左肺下葉にある約8 mmの病変に対して、胸腔鏡下で左下葉を切除する予定です。
肺葉切除では、肺の一部を切り離した断面や縫い合わせた部分から空気がもれることがあります。もれた空気が胸腔にたまると、残った肺が縮んで気胸を起こします。そのため術後は胸腔ドレーンを入れて空気や液体を外に出し、空気もれの有無を観察します。手術によって生じる可能性が高い合併症として、気胸が当てはまります。
ほかの肢は、手術の部位や腫瘍の位置が合いません。反回神経は大動脈弓などの近くを通るので、その付近の操作や腫瘍の広がりで麻痺が起こりえますが、下葉の小さな病変の切除で生じる可能性は高くありません。Horner症候群やPancoast症候群は、肺の上端（肺尖部）にできた腫瘍が周りの神経に及んで起こるもので、下葉の病変とは結びつきません。
覚え方は、肺を切ったら空気もれと気胸、胸腔ドレーンで観察、と手術の操作と合併症をつなげておくことです。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 2反回神経麻痺：声帯を動かす神経が傷つくと声がかすれますが、この神経が傷つきやすいのは上縦隔や大動脈弓周りを操作するときです。下葉の8 mmの病変の切除では起こりにくい合併症です。
- 3Horner〈ホルネル〉症候群：Horner症候群は、肺の上端にできた腫瘍などが頸部の交感神経に及び、まぶたが下がる、瞳孔が小さくなるなどの症状が出るものです。下葉の病変では起こりにくいものです。
- 4Pancoast〈パンコースト〉症候群：Pancoast症候群は、肺尖部の腫瘍が腕神経叢などに広がり、肩や腕の痛みを起こすものです。病変が左下葉にあるAさんの手術の合併症として考えるものではありません。
出典：第113回 看護師国家試験 午後（厚生労働省）問92（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
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