第113回 午前 問87

✓ これが正解3ハフィング法

✓ これが正解5インセンティブ・スパイロメトリーの使用

解説

ハフィング法とインセンティブ・スパイロメトリーで痰を出し肺を広げます。

全身麻酔の手術後に起こる無気肺の予防法を問う問題です。無気肺は、肺の一部がしぼんで空気が入らなくなった状態です。全身麻酔による呼吸の抑制、創部の痛みで深呼吸や咳ができないこと、痰が気道にたまることなどで起こりやすくなります。とくに胃全摘出術のような上腹部の手術では、傷が横隔膜に近く、痛みで呼吸が浅くなりやすいため、予防が重要です。

ハフィング法は、息を深く吸い込んだあと、声門を開いたまま、はっ、はっと強く速く息を吐き出す方法です。強い咳よりも腹部の傷への負担が少なく、痰を気道の奥から押し出しやすくします。インセンティブ・スパイロメトリーは、器具の目盛りやボールの動きを見ながら、ゆっくり深く息を吸う練習を繰り返す方法で、肺を十分に広げます。この2つはどちらも無気肺の予防法です。術前から練習しておくと、術後に取り入れやすくなります。

無気肺の予防は、肺を広げることと痰を出すことの2本柱、と覚えておくと、肢の中身から判断しやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1腹帯の装着：腹帯は腹部の傷を保護し、動くときの痛みを和らげる目的で使われることがあります。しかし、きつく巻くと腹部の動きが妨げられて呼吸が浅くなり、むしろ無気肺の予防の妨げになります。
• 2抗菌薬の使用：抗菌薬は細菌の感染を予防したり治療したりする薬で、手術部位の感染の予防などに使われます。肺を広げたり痰を出したりする作用はなく、無気肺そのものを予防する方法ではありません。
• 4弾性ストッキングの装着：弾性ストッキングは、脚を外から圧迫して静脈の血液の流れを促し、深部静脈血栓症を予防するためのものです。肺の換気や痰の排出には関係しないので、無気肺の予防法ではありません。