第112回 午前 問48

✓ これが正解4上肢の疼痛

解説

肺尖部の肺癌が胸壁に浸潤すると上肢の疼痛が起こります。

肺の一番上の部分を肺尖部といい、そのすぐそばには、首から腕へ向かう神経の束である腕神経叢や、交感神経の通り道があります。肺尖部にできた肺癌が胸壁へ広がると、これらの周りの組織に浸潤して特徴的な症状を起こします。このような肺尖部の癌をパンコースト腫瘍と呼ぶことがあります。

腕神経叢が侵されると、肩から腕、手にかけての強い痛みやしびれ、筋力の低下が起こります。設問の上肢の疼痛はこの症状に当たります。肺の病気なのに腕の痛みとして現れるため、肩こりや整形外科の病気と間違われることもあります。また、交感神経が侵されると、同じ側の瞳孔が小さくなる縮瞳、まぶたが下がる眼瞼下垂、顔の汗が出にくくなるといった、ホルネル症候群と呼ばれる症状が現れることがあります。

覚え方: 肺尖部の癌は腕神経叢で腕の痛み、交感神経で縮瞳と、近くを通る2つの神経と症状をセットで覚えましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1散瞳：肺尖部の癌が交感神経に浸潤すると、瞳孔は小さくなる縮瞳が起こります。散瞳はその逆の変化で、肺尖部の癌の胸壁浸潤による症状としては当てはまりません。
• 2構音障害：構音障害は、舌や唇などをうまく動かせず発音がはっきりしない状態で、脳の病気などで起こります。肺尖部の癌が胸壁に広がって起こる症状ではありません。
• 3閉眼困難：閉眼困難は、まぶたを閉じる筋を動かす顔面神経が麻痺したときにみられます。顔面神経は肺尖部の近くを通らないため、肺尖部の癌の浸潤では起こりません。