第112回 午後 問106

✓ これが正解3正常な経過である。

解説

子宮復古・悪露・バイタルサインとも産褥1日の正常な経過です。

この問は、産褥1日の情報を、子宮の戻り（子宮復古）、悪露、全身の状態、会陰の状態、排尿のそれぞれについて、正常の目安と照らし合わせて判断します。

Aさんの子宮底は臍下2横指で硬く触れており、子宮がよく収縮していることを示します。産褥1日の子宮底の高さとして目安の範囲にあり、子宮復古は順調です。悪露は赤色で中等量、凝血の混入もなく、産褥早期の悪露として正常です。授乳時の後陣痛は、吸啜によるオキシトシンの分泌で子宮が収縮するために起こるもので、正常な反応です。体温36.7℃、脈拍70/分、血圧118/68mmHgはいずれも正常範囲で、会陰の縫合部にも腫れや赤みはなく、感染の徴候はみられません。Hb 12.0g/dLは貧血と判断する値ではありません。尿意があり、残尿感や排尿困難もありません。

したがって、Aさんの産褥1日の状態は正常な経過です。産褥期のアセスメントは、子宮底の高さと硬さ、悪露の色と量、体温、Hb、会陰、排尿を一つずつ確かめる、と覚えておくと見落としにくくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1貧血がある。：Hb 12.0g/dLは、妊娠中に貧血とする目安（11g/dL未満）を上回っており、貧血とはいえません。出血を示す悪露の量も中等量で、凝血もないので、貧血を疑う情報はありません。
• 2感染徴候がある。：体温は36.7℃で発熱がなく、脈拍も70/分で落ち着いています。会陰の縫合部に腫れや赤みもなく、悪露にも異常がないので、感染を疑わせる徴候はみられません。
• 4子宮復古不全である。：子宮復古不全では、子宮底が高く、子宮がやわらかく触れ、悪露の量が多かったり凝血が混じったりします。Aさんの子宮は臍下2横指で硬く触れ、悪露も正常で、子宮復古は順調です。