第115回 午後 問53

✓ これが正解2尿閉

解説

膀胱癌の患者に尿閉が起きたら緊急の対応が必要です。

膀胱癌の代表的な症状は、痛みを伴わない血尿です。出血が多いと膀胱の中で血液が固まって血塊ができ、尿道の出口をふさいでしまうことがあります（膀胱タンポナーデ）。また、腫瘍そのものが出口付近をふさぐこともあります。このように膀胱に尿がたまっているのに出せない状態が尿閉で、下腹部の激しい痛みや膀胱の過度の拡張、腎臓への尿の逆流による腎機能の障害を招くため、導尿や膀胱洗浄などの緊急の対応が必要です。

残尿感、排尿痛、頻尿は、膀胱癌や膀胱の刺激、感染に伴って見られることのある膀胱刺激症状です。患者にとってつらい症状であり観察は必要ですが、尿はある程度出ているので、尿が出ない尿閉ほどの緊急性はありません。

したがって、緊急の対応が必要なのは尿閉です。排尿の症状は、尿が出ているかどうかでまず緊急性を分け、出ていない尿閉は最優先、と覚えましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1残尿感：残尿感は、排尿したあとも膀胱に尿が残っているように感じる症状です。不快な症状ですが尿は出ており、尿がまったく出せない状態に比べると緊急性は高くありません。
• 3排尿痛：排尿痛は、膀胱や尿道の炎症、腫瘍による刺激などで排尿のときに痛む症状です。観察と対応は必要ですが、尿の排出自体はできているので、緊急の処置が必要な症状ではありません。
• 4頻尿：頻尿は、排尿の回数が多くなる症状で、膀胱の刺激や容量の低下などで起こります。生活への影響はありますが、尿は出ているため、尿閉ほど急いで対応する必要はありません。