第113回 午後 問120
看護の統合と実践
悲嘆に関する問題
Aさんが放射線治療を終了して半年後、腰部と右大腿部の痛みが出現した。倦怠感と食欲不振が続いたため病院を受診し精密検査を受けた。骨転移していることが分かり、Aさんと妻に主治医から余命と治療方針の説明があった。Aさんはその場で「痛みを取り除いてほしい。つらい治療は受けたくない」と訴え、3日後に緩和ケア病棟に入院した。入院翌日、受け持ちの看護師Bが、プリセプターである看護師に「今朝、奥さんの顔色が悪くふらついていたので声をかけると『夫の最期を受け入れられない気がして不安です』と打ち明けられました。昨夜も眠らずにAさんに付き添っていたようでした。奥さんにどう対応したらよいのでしょうか」と相談した。プリセプターである看護師が看護師Bに助言する内容で適切なのはどれか。
次の文を読み118〜120の問いに答えよ。
Aさん（72歳、男性）は、妻と2人暮らしで子どもはいない。定年後は2人で旅行するのが趣味であった。Aさんは、1か月前から残尿感や夜間頻尿が気になり病院を受診した結果、前立腺癌と診断され根治的前立腺摘出手術を受けた。退院後は、手術後の補助療法として、外来で放射線の外照射療法を行うことになっている。
Aさんの放射線療法が開始され初回の照射を終えた。放射線外来の看護師は、終了後にAさんへ声をかけた。Aさんは「ベッドは硬いし、最後まで同じ姿勢でいることがとても苦痛です。大きな音がするので恐怖も感じます」と訴えた。
- 1妻がAさんの死を受け入れられるよう妻を励ますこと
- 2妻がAさんへの思いを看護師Bに語る時間をつくること
- 3Aさんの予後について再度主治医から妻へ説明するよう調整すること
- 4妻がAさんの死を受け入れられるまで夜も付き添うよう妻に伝えること
答えと解説を見る
✓ これが正解2妻がAさんへの思いを看護師Bに語る時間をつくること
解説
妻がAさんへの思いを看護師Bに語れる時間をつくるよう助言します。
家族が大切な人の死が近いことを知ったときに抱く悲しみや不安を、予期悲嘆といいます。予期悲嘆は自然な心の反応で、看護では、家族がその気持ちを表に出し、受け止めてもらえる場をつくることが大切です。気持ちを語ることで、家族は少しずつ現実と向き合い、残された時間をどう過ごすかを考えられるようになります。
Aさんの妻は、夫の最期を受け入れられない気がして不安だと看護師Bに打ち明け、昨夜も眠らずに付き添い、顔色が悪くふらついていました。看護師Bはどう対応すればよいかをプリセプター（新人を指導・支援する先輩看護師）に相談しています。妻がAさんへの思いを看護師Bに語る時間をつくることは、妻の予期悲嘆に寄り添い、気持ちを受け止める支援になります。妻が自分から打ち明けた相手である看護師Bが、その思いを聴くことには意味があります。
ほかの肢は、受容を急がせるもの、妻の不安の中身を取り違えているもの、すでに疲れている妻にさらに負担を求めるものです。
覚え方は、予期悲嘆への支援は、励まして受け入れさせることではなく、語る場をつくって聴くこと、と押さえることです。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 1妻がAさんの死を受け入れられるよう妻を励ますこと：死を受け入れられるよう励ますことは、受け入れられない妻の今の気持ちを否定し、受容を急がせることになります。受け入れるかどうかや時期は、周りが決めるものではありません。
- 3Aさんの予後について再度主治医から妻へ説明するよう調整すること：妻は予後の説明が分からないのではなく、気持ちが追いつかないことに不安を感じています。説明を繰り返すより、その気持ちを聴いて受け止めることが先です。
- 4妻がAさんの死を受け入れられるまで夜も付き添うよう妻に伝えること：妻はすでに眠らずに付き添い、顔色が悪くふらついています。夜も付き添うよう求めると心身の負担がさらに増え、妻が体調を崩すおそれがあります。
出典：第113回 看護師国家試験 午後（厚生労働省）問120（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
この解説に誤りを見つけたら教えてください。直して、直した記録を残します。誤りを報告する（メールが開きます）