第112回 午後 問105
小児看護学
セルフケアに関する問題
A君は1年前から気管支喘息の急性増悪〈発作〉を起こして救急外来の受診を繰り返していることが分かった。看護師がA君に今の症状に対する認識を確認すると「喘息発作が起きていて、家で吸入をしても治まらなかった」と答えた。学校生活や服薬については「学校は好きだけど、体育は嫌だな。吸入が面倒くさい。吸入しなくても発作が起きなければいいんでしょ」と話した。看護師は、急性増悪〈発作〉を繰り返しているA君のセルフケアへの支援をする必要があると考えた。A君への看護師の対応で最も適切なのはどれか。
次の文を読み103〜105の問いに答えよ。
A君（11歳）は両親と3人で暮らしている。5歳で気管支喘息と診断され、現在は抗アレルギー薬とステロイドの吸入薬が処方されている。本日、学校から帰ってきた後から咳嗽がみられ元気がなかった。夕食はあまり食べずに就寝した。夜間になり「苦しくて眠れない」と訴え、母親と救急外来を受診した。口元での喘鳴が著明であり、問診すると途切れ途切れに話した。受診時のバイタルサインは、体温36.9℃、呼吸数32/分、心拍数120/分、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉92%（room air）であった。
救急外来で、吸入と点滴静脈内注射が行われA君の症状は軽快した。A君は、医師や看護師による問診には素直に答えているが、心配する母親には「病院に来るほどじゃないんだよ。入院はしないからな」と発言し、反抗的な態度をとっている。
- 1毎日運動するよう勧める。
- 2お薬手帳を持ち歩くよう伝える。
- 3A君と服薬管理について話し合う。
- 4喘息発作があったことを母親から担任の先生に伝えるよう提案する。
答えと解説を見る
✓ これが正解3A君と服薬管理について話し合う。
解説
A君自身と服薬管理について話し合い、セルフケアを支えます。
この問は、慢性疾患をもつ学童後期の子どもが、自分の病気と治療を理解して主体的に管理できるよう支えるセルフケア支援の原則で判断します。
A君は1年前から発作で救急外来の受診を繰り返しており、吸入が面倒くさい、発作が起きなければ吸入しなくてもよいと話しています。気管支喘息の長期管理では、発作がないときにもステロイドの吸入などを続けて気道の炎症を抑えることが大切ですが、A君はその意味を十分に理解できていない可能性があります。11歳のA君は、自分の考えをもち、理由が分かれば自分で行動を選べる年齢なので、A君と服薬管理について話し合い、吸入を続ける意味や続けやすい方法を一緒に考えることが、セルフケアを高める支援になります。運動を毎日勧めることは、体育が嫌だと話すA君の思いに合っておらず、発作が続く時期には負担にもなります。お薬手帳を持ち歩くことや、母親から担任に伝えることは、A君自身の服薬への向き合い方を変える支援になっていません。
したがって、A君と服薬管理について話し合う対応が最も適切です。子どものセルフケア支援は、本人の言葉から理解の程度をつかみ、本人と一緒に方法を決める、と覚えておくと判断しやすくなります。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 1毎日運動するよう勧める。：A君は体育が嫌だと話しており、発作を繰り返している今は運動がきっかけで発作が起こるおそれもあります。服薬が続かないという課題にも直接こたえていないので、最も適切な対応ではありません。
- 2お薬手帳を持ち歩くよう伝える。：お薬手帳を持ち歩くことは、受診先で薬の情報を伝えるのには役立ちます。しかしA君が吸入を面倒に感じ、発作がなければ吸入しなくてよいと考えている問題の解決にはつながりません。
- 4喘息発作があったことを母親から担任の先生に伝えるよう提案する。：担任に発作のことを伝えるのは学校での配慮には役立ちますが、母親が伝えるのでは、A君自身が病気と治療に向き合う支援にはなりません。服薬を続けられない理由にも触れていない対応です。
出典：第112回 看護師国家試験 午後（厚生労働省）問105（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
この解説に誤りを見つけたら教えてください。直して、直した記録を残します。誤りを報告する（メールが開きます）