第115回 午前 問65

✓ これが正解1足浴を勧める。

解説

分娩第1期の産痛には、足浴で温めてリラックスを促します。

この問は、分娩第1期（陣痛開始から子宮口全開大まで）にある産婦への援助の原則で判断します。Aさんは子宮口4cm開大、陣痛間欠6分・発作20秒で、まだ分娩第1期の早い段階（潜伏期から活動期への移行のころ）にあり、経過は順調です。

足浴は、体を温めて血液の流れをよくし、緊張をほぐすことで産痛を和らげ、分娩の進行を助けることが期待できる援助です。未破水で経過も順調なので、足浴を勧めるのは状況に合っています。一方、この時期は長くかかることも多いため、ずっと安静にさせるよりも、歩いたり楽な姿勢をとったりして体を動かすほうが進行の助けになります。また、長い分娩に備えて体力を保つため、食べられるときに軽い飲食をとるよう勧めます。努責（いきみ）は子宮口が全開大してから行うもので、4cm開大の段階でいきむと頸管がむくんだり裂けたりするおそれがあります。

したがって、足浴を勧める援助が適切です。分娩第1期は動く・食べる・温めてリラックス、努責は全開大の後、と時期で区切って覚えておくと見分けやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 2安静に過ごすよう促す。：分娩第1期では、歩行や姿勢の工夫で体を動かすと、重力も助けになって分娩が進みやすくなります。経過が順調なAさんに、じっと安静に過ごすよう促す理由はありません。
• 3飲食は控えるように説明する。：分娩は長時間に及ぶことがあり、産婦の体力を保つ必要があります。経過が順調なら、陣痛の合間に水分や消化のよい食べ物をとるよう勧めるのが一般的です。
• 4陣痛にあわせて努責を開始させる。：努責は子宮口が全開大して分娩第2期に入ってから行います。子宮口4cmの段階でいきむと、子宮頸管のむくみや裂傷につながるおそれがあり、この時点では早すぎます。