第115回 午後 問67

✓ これが正解4子宮底をマッサージする。

解説

子宮の戻りが遅れているので、子宮底のマッサージを行います。

産褥期には、妊娠で大きくなった子宮が少しずつ縮んで元の大きさに戻っていきます。これを子宮復古といい、子宮底の高さと硬さ、悪露の量で経過を確かめます。悪露とは、産後に子宮から出てくる血液などの分泌物のことです。

Aさんは産褥2日なのに子宮底が臍の高さにあり、大きく柔らかい状態で、悪露も多く出ています。産後2日であれば子宮は臍より下まで下がり、硬く触れるのがふつうなので、子宮の収縮が弱く、子宮復古が遅れていると判断できます。子宮が十分に縮まないと出血が続くため、子宮底を手で輪を描くようにマッサージして収縮を促すのが適切です。

ほかのケアは逆効果になります。安静臥床を続けると悪露がたまりやすくなり、復古はかえって遅れます。直接授乳は、赤ちゃんの吸う刺激でオキシトシンが出て子宮の収縮を助けるので、控える必要はありません。下腹部を温めると血流が増えて出血が増えるおそれがあり、子宮の収縮を促すには冷罨法のほうが用いられます。

見分け方は、柔らかく大きい子宮と多い悪露を見たら収縮不足と考え、収縮を促すケアを選ぶことです。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1安静臥床を保つ。：ベッドで横になったままでいると悪露が子宮や腟にたまりやすく、子宮の戻りがかえって遅れます。産後は早めに体を起こして動くことが復古を助けます。
• 2直接授乳を控える。：赤ちゃんが乳首を吸う刺激でオキシトシンが分泌され、子宮が縮みます。直接授乳は子宮の戻りを助けるケアなので、控える理由はありません。
• 3下腹部を温罨法する。：温めると骨盤内の血流が増え、出血が増えるおそれがあります。子宮の収縮を促したいときに用いるのは、温罨法ではなく冷罨法です。