第114回 午前 問93

✓ これが正解1食事内容を見直す。

解説

同じ食事ばかりになり便秘になったAさんには、まず食事内容を見直します。

便秘への対応は、まず原因をとらえ、生活の中で整えられることから始めます。Aさんは退院後3か月で、テレビを見て過ごす時間が増えて活動量が減り、買い物や調理が面倒になって同じものばかり作っていると話しています。退院したころは毎日排便があったのに、最近は便秘気味という変化です。

同じ食品ばかりの食事では、食物繊維や水分、食事の量そのものが不足しやすく、便の量が減って腸への刺激も弱くなります。活動量の低下も腸の動きを弱めます。生活の変化が便秘のきっかけになっているので、訪問看護師の対応として最も適切なのは、何をどれだけ食べているかを確かめて食事内容を見直すことです。そのうえで、訪問介護の調理支援の内容を相談したり、活動の機会を増やしたりすることにつなげます。

便秘の対応は、原因の確認と食事・活動の調整が先で、浣腸や薬はその後に検討する、という順序で覚えましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 2腹部の温罨法を勧める。：腹部の温罨法は腸の動きを促す補助的なケアとして用いられますが、便秘の原因である食事の偏りや活動量の低下には働きかけません。最初に行う対応としては優先度が低くなります。
• 3市販の浣腸液の使用を勧める。：浣腸は一時的に排便させる方法で、原因の解決にはなりません。Aさんは抗血栓薬を服用しており、自分で浣腸を行うと直腸の粘膜を傷つけて出血するおそれもあります。
• 4主治医に緩下薬の処方を相談する。：緩下薬は、食事や活動などの生活の調整を行っても改善しない場合に検討するものです。生活の変化がきっかけで便秘になっている段階で、まず薬を相談するのは順序が逆です。