第112回 午後 問41

✓ これが正解1薬剤感受性試験結果を把握する。

✓ これが正解5感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律〈感染症法〉に基づいて結核登録票に登録する。

解説

薬剤感受性の把握と結核登録票への登録が保健所の対応です。

感染性の肺結核と診断された患者について医師から発生届が出されると、保健所は感染症法に基づき、患者の治療が最後まで続くよう支援するとともに、周囲への感染の広がりを防ぐ対応を始めます。

一つめの正しい対応は、薬剤感受性試験の結果を把握することです。結核菌がどの薬に効くかは、治療の内容を決め、治療を完了できるかを見通すうえで欠かせない情報で、保健所が服薬支援の計画を立てたり、接触者への対応を考えたりする際にも必要になります。二つめは、結核登録票に登録することです。感染症法第53条の12は、保健所長が結核登録票を備え、管轄区域内に住む結核患者などに関する事項を記録しなければならないとし、記録は発生届などがあった者について行うと定めています。登録票は、患者の治療の経過や接触者の健康診断を管理するための台帳になります。

一方、退院は解熱からの日数ではなく、喀痰の検査で排菌の状況を確かめて判断します。入院中の服薬は医療機関の職員が確認するのが基本で、保健師が毎日病院を訪問するものではありません。職場への復帰も、胸部エックス線の陰影の消失ではなく、他者に感染させるおそれがなくなったかで判断します。結核は、菌の検査の結果で治療と感染性を判断する、と覚えておきましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 2解熱後3日経過すれば退院できると説明する。：結核の入院患者が退院できるかどうかは、喀痰の検査で結核菌を排出していないかを確かめて判断します。熱が下がってからの日数で退院を決めることはありません。
• 3入院中は保健師が毎日病院を訪問して服薬確認を行う。：入院中の服薬は、入院先の医療機関の看護師などが確認するのが基本です。保健所の保健師は、退院後の服薬支援を見すえて医療機関と連携しますが、毎日病院に通うわけではありません。
• 4胸部エックス線検査で陰影が消失するまでは職場に復帰できないと説明する。：胸部エックス線の陰影は治療後も残ることがあり、職場への復帰の目安にはなりません。復帰できるかは、喀痰の検査などで他の人に感染させるおそれがなくなったかで判断します。