第61回 午後 問11

✓ これが正解1MRI

解説

CTで異常がない超急性期の脳梗塞疑いにはMRIを行います。

突然の片側上下肢の脱力と呂律困難で、発症から1時間ほどで病院に着いた症例です。脳卒中が強く疑われます。頭部単純CTは出血をすぐに見つけられますが、発症早期の脳梗塞は写りにくいことが多く、CTで異常がないことは脳梗塞を否定する根拠になりません。

そこで次に行うのは頭部MRIです。とくに拡散強調画像は、発症から短い時間でも梗塞巣を高い信号として描き出せます。MRA（MRで血管を描く検査）で閉塞した血管も同時に確認でき、血栓溶解療法や血管内治療の判断材料になります。

PETやSPECTは脳の代謝や血流を見る核医学検査で、準備や撮像に時間がかかり、急性期の診断を急ぐ場面には向きません。造影CTは血管の評価には使えますが、造影剤の負担があり、小さな梗塞巣の描出という目的ではMRIに及びません。単純X線検査では脳の実質は写りません。出血はCT、早期の梗塞は拡散強調のMRI、と目的で使い分けを覚えておきましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 2PET：PETはブドウ糖などの代謝を画像化する検査で、薬剤の準備や撮像に時間がかかります。急いで梗塞の有無を確かめる超急性期の検査には適しません。
• 3SPECT：SPECTは脳血流を見る核医学検査で、慢性期の血流評価や認知症の補助診断などに使われます。発症直後の梗塞巣の有無を迅速に確かめる目的には向きません。
• 4造影CT：造影CTは血管の状態を見るのに役立ちますが、小さな早期梗塞の描出はMRIの拡散強調画像に劣ります。造影剤による腎臓への負担もあります。
• 5X線検査：頭部の単純X線検査では骨は写っても脳の実質は写らないため、脳梗塞の有無を判断することはできません。