第59回 午前 問86

✓ これが正解4拡散強調画像は急性期の脳梗塞の診断に有用である。

解説

拡散強調画像は、急性期の脳梗塞をCTより早く描き出せます。

頭部MRIは、磁気と電波を使って脳を断面で写す検査で、撮り方によって写り方が変わります。T1強調画像は脳の形を見るのに向き、T2強調画像は水分の多いところが白く（高信号に）写り、病変を見つけやすい撮り方です。拡散強調画像は、組織の中の水の分子の動きやすさを写す撮り方です。

脳梗塞が起こると、血流が途絶えた細胞がむくみ、細胞の中の水の動きが制限されます。拡散強調画像はこの変化をとらえるので、発症から早い時間の脳梗塞を白く写し出せます。頭部CTでは発症直後の脳梗塞はまだ写らないことが多いため、急性期の脳梗塞の診断に拡散強調画像が有用という記述が正しいものです。

ほかの記述は、T2強調画像での髄液の写り方、脳幹の病巣の見えやすさ、T2強調画像での脳梗塞の写り方、急性期の脳出血の診断に向く検査のどれかが誤っています。覚え方は、急性期の脳梗塞はMRIの拡散強調画像、急性期の脳出血はCT、T2強調画像では水が白い、と組にしておくことです。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1T2強調画像で髄液は低信号に描出される。：T2強調画像では、水分の多いところが白く写ります。脳脊髄液は水が主な成分なので高信号に描出され、低信号とするのは逆です。黒く写るのはT1強調画像の場合です。
• 2頭部CTに比べて脳幹部の病巣を観察しにくい。：頭部CTでは、脳幹のまわりを囲む厚い骨が邪魔をして、脳幹の病巣が見えにくくなります。MRIは骨の影響を受けにくく、脳幹の病巣を観察しやすい点が長所です。
• 3T2強調画像で脳梗塞による信号変化はみられない。：脳梗塞の部分はむくんで水分が増えるので、T2強調画像では時間がたつと白く変化して写ります。信号の変化がみられないとする記述は誤りです。
• 5頭部CTに比べて急性期の脳出血の診断に有用である。：急性期の脳出血は、頭部CTで発症直後からはっきり白く写るので、CTがまず選ばれます。MRIでも分かりますが、短時間で撮れて確実なCTのほうが急性期の脳出血の診断に向いています。