第59回 午前 問4

✓ これが正解3MRI

解説

半月板損傷が疑われ、X線で異常がなければMRIで軟部組織を確かめます。

膝を捻ったあとに膝の内側と膝の裏が痛み、McMurrayテストが陽性という所見から、この患者は内側半月板の損傷が疑われます。McMurrayテストは、膝を深く曲げた位置から下腿をひねりながら伸ばし、痛みやクリックの有無をみる半月板の検査です。半月板は軟骨性の組織なので、骨の形を写すエックス線写真には写りません。そのため、エックス線で異常がないことは半月板損傷を否定する理由になりません。

MRIは、磁気を使って軟骨、靱帯、半月板などの軟部組織を詳しく写せる検査で、放射線を浴びることもありません。半月板の断裂の形や位置、靱帯の損傷を合わせて確かめられるので、エックス線の次に確かめる検査として最も適しています。

ほかの検査は、関節内に造影剤を入れる手間のかかる方法、骨の評価が得意な方法、代謝や血流を見る核医学の方法で、半月板の評価として最初に選ぶものではありません。覚え方は、骨はエックス線とCT、半月板や靱帯などの軟部組織はMRI、と分けておくことです。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1関節造影：関節造影は関節の中に造影剤を注入して撮影する方法で、体への負担があり、現在は半月板の評価の第一選択として使うことはまれです。体に針を刺さずに詳しく見られる検査が先に選ばれます。
• 2CT：CTはエックス線を使った断層撮影で、骨折の形など骨の評価を得意とします。半月板のような軟部組織のコントラストはつきにくく、この場面で次に行う検査としては適していません。
• 4PET〈positron emission tomography〉：PETは放射性の薬剤を使って体の中の糖の代謝などを画像にする検査で、主にがんの広がりの評価に使われます。膝を捻ったあとの半月板損傷の確認に使う検査ではありません。
• 5SPECT〈single-photon emission computed tomography〉：SPECTも放射性の薬剤を使う核医学の検査で、脳や心臓の血流などの評価に使われます。半月板の形の異常を写す目的には向かず、捻挫後の膝の評価として選ぶ検査ではありません。