第61回 午前 問1

✓ これが正解5右腸腰筋の短縮が疑われる。

解説

反対側の大腿が浮くのは右腸腰筋の短縮を示します。

関節可動域測定法では、股関節屈曲は背臥位で膝を曲げた姿勢をとり、骨盤と脊柱を固定して測ります。この問では、左股関節を深く曲げていくと、伸ばしているはずの右大腿が床から浮き、右膝も軽く曲がりました。痛みは無いので、関節の問題ではなく筋の長さの問題を考えます。

左股関節を深く曲げると骨盤が後ろへ傾きます（後傾）。このとき反対側の股関節の前を走る屈筋が短いと、骨盤に引かれて右大腿が持ち上がります。これはThomasテストと同じ原理で、右大腿を引き上げているのは右股関節の屈筋、つまり右腸腰筋です。ほかの肢は、骨盤の扱い、基本軸、参考可動域の数字、靱帯の働きのどれかが測定法や解剖と合いません。

したがって、右腸腰筋の短縮が疑われるという説明が正しい答えです。反対側の大腿が浮いたら、浮いた側の股関節屈筋の短縮を疑う、と結び付けて覚えましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1骨盤を後傾させて測定する。：測定法では骨盤と脊柱をしっかり固定し、骨盤の動きによる代償を除いて測るのが原則です。骨盤を後傾させると見かけの屈曲角度が増え、股関節そのものの可動域を表せなくなります。
• 2基本軸は大転子を通る水平線である。：股関節屈曲の基本軸は体幹と平行な線です。大転子は、移動軸である大腿骨の線（大転子と大腿骨外顆の中心を結ぶ線）の目印として使う点であり、水平線の基準ではありません。
• 3屈曲の参考可動域は150度である。：股関節屈曲の参考可動域は125度とされています。150度は大きすぎる値で、股関節屈曲の数字としては合いません。数字は関節ごとに表で確かめて覚えることが大切です。
• 4腸骨大腿靱帯が屈曲制限因子である。：腸骨大腿靱帯は股関節の前面を補強する強い靱帯で、股関節を伸展したときに張って動きを止めます。屈曲ではゆるむため、屈曲を制限する因子にはなりません。