第58回 午後 問33

✓ これが正解4下肢Ⅴ　　立位にて股伸展位で膝関節のみ屈曲する。

解説

立位で股伸展位のまま膝だけを曲げる動作は下肢Ⅴのテストです。

Brunnstrom法ステージは、脳卒中の片麻痺の回復を、共同運動（手足全体が決まった組合せでしか動かない状態）から分離運動へ進む過程として6段階で表します。ステージⅢは共同運動が十分に出る段階、Ⅳは共同運動から少し離れた動きが出る段階、Ⅴはさらに分離が進む段階、Ⅵはほぼ自由に動かせる段階です。

下肢のステージⅤでは、立位で股関節を伸ばしたまま膝だけを曲げることや、立位で膝を伸ばしたまま足関節を背屈することなどをテストします。立位で股伸展位のまま膝関節のみ屈曲する動作は、まさに下肢Ⅴの課題です。

上肢では、肘を伸ばして腕を前方水平位に上げる動作はⅣの課題、肘を伸ばしたまま前腕を回内・回外する動作はⅤの課題です。下肢で座位のまま股・膝・足を同時に曲げるのはⅢの共同運動です。下肢Ⅵでは、立位で股関節を外転する動作や、座位で下腿を内外旋する動作を見ます。段階が上がるほど、より重力や姿勢の条件が厳しい中で一つの関節だけを動かす、と考えると課題を並べやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1上肢Ⅳ 座位にて肘伸展位で前腕を回内・回外する。：肘を伸ばしたまま前腕を回内・回外する動作は、上肢ステージⅤの課題です。上肢Ⅳで見るのは、肘を90度曲げた位置での回内・回外です。
• 2上肢Ⅴ 座位にて肘伸展位で前方水平位に上げる。：肘を伸ばしたまま腕を前方の水平位まで上げる動作は、上肢ステージⅣの課題です。上肢Ⅴでは、腕を横や頭上へ上げる動作を見ます。
• 3下肢Ⅳ 座位にて股関節・膝関節・足関節を同時に屈曲する。：座位で股関節・膝関節・足関節を同時に曲げるのは屈曲共同運動で、下肢ステージⅢの課題です。Ⅳでは膝を曲げて足を後ろへ引くなど、共同運動から離れた動きを見ます。
• 5下肢Ⅵ 立位にて膝伸展位で足関節のみ屈曲する。：膝を伸ばした立位で足首だけを起こす課題は、一段低いⅤで確かめる項目です。Ⅵに求められるのは、骨盤の引き上げを超える範囲での股の外転や、座って下腿をひねる動きです。