第58回 午後 問32

✓ これが正解4大腿骨頸部骨折

解説

大腿骨頸部骨折は骨頭への血流が途絶えやすく、骨壊死を合併します。

この問は、骨折部位の血流の特徴から、骨壊死（骨への血流が途絶えて骨組織が死ぬこと）が起こりやすい骨折を見分けます。骨壊死が起こりやすいのは、骨片へ向かう血管の通り道が限られている部位です。

大腿骨頭へ向かう血管は、主に大腿骨頸部の表面に沿って骨頭へ入ります。関節包の内側にある頸部で骨折が起こると、これらの血管が断たれやすく、骨頭への血流が途絶えて大腿骨頭壊死を合併しやすくなります。骨折部がずれているほどその危険は高まります。同じ理由で、骨がつきにくい偽関節も起こりやすい骨折です。

鎖骨遠位部、上腕骨外科頸、中手骨骨幹部、膝蓋骨の骨折は、周りの軟部組織からの血流が比較的豊富で、骨壊死を合併するものとして代表的ではありません。骨壊死を起こしやすい骨折としては、大腿骨頸部のほかに手の舟状骨や距骨頸部が知られており、まとめて覚えておくと応用がききます。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1鎖骨遠位部骨折：鎖骨遠位部の骨折では、骨がつきにくいことや肩鎖関節への影響が問題になります。周りからの血流は保たれやすく、骨壊死の合併が代表的とは言えません。
• 2上腕骨外科頸骨折：上腕骨外科頸の骨折は高齢者に多い骨折で、腋窩神経の損傷や肩の拘縮が問題になります。外科頸の骨折で骨頭が壊死することは多くありません。
• 3中手骨骨幹部骨折：中手骨の骨幹部骨折は、回旋変形や短縮が問題になる骨折です。骨幹部は周りの軟部組織から血流を受けやすく、骨壊死の合併は代表的ではありません。
• 5膝蓋骨骨折：膝蓋骨骨折は膝を伸ばす機構の破綻が問題で、手術で固定することが多い骨折です。骨壊死より、膝の伸展不全や拘縮が主な合併症です。