第58回 午前 問7

✓ これが正解3歯をむき出しにしたときの様子

解説

兎眼は顔面神経の麻痺で、口角が動かない所見が同じ神経です。

兎眼は、目を閉じようとしてもまぶたが閉じきらない状態です。まぶたを閉じる筋は眼輪筋で、これは顔面神経（第Ⅶ脳神経）が支配しています。したがって、同じ顔面神経が支配するほかの表情筋の動きを調べる所見を選べばよいことになります。

歯をむき出しにする動作では、口角を引き上げる表情筋が働きます。顔面神経が左で障害されていれば、左の口角が上がらず、口元が左右非対称になります。これが兎眼と同じ脳神経の障害で出る症状です。

残りの所見は、眼球を動かす神経、まぶたを上げる神経、軟口蓋を挙げる神経、舌を動かす神経をそれぞれみる検査で、顔面神経とは別の脳神経です。まぶたを閉じるのは顔面神経、まぶたを上げるのは動眼神経と、閉じる側と開ける側で支配が違うと覚えると取り違えを防げます。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1右方視したときの様子：右方視は眼球を横に動かす運動で、外直筋を支配する外転神経や内直筋を支配する動眼神経をみる所見です。表情筋を支配する顔面神経の障害とは結びつきません。
• 2普通に開眼したときの様子：普通に開眼したときの様子は、上眼瞼を挙げる筋の働きをみています。この筋は主に動眼神経が支配するので、まぶたが下がっていれば動眼神経などの障害を考えます。
• 4「アー」と発声したときの軟口蓋と咽頭後壁の様子：アーと発声させて軟口蓋と咽頭後壁の動きをみるのは、舌咽神経や迷走神経の検査です。顔の表情筋を動かす神経とは別の系統です。
• 5舌をまっすぐ出したときの様子：舌をまっすぐ出させるのは舌下神経の検査で、障害側へ舌が偏ることをみます。表情筋や眼輪筋の動きとは関係がありません。