第114回 午後 問48

✓ これが正解4Cheyne-Stokes〈チェーン-ストークス〉呼吸

解説

臨死期にはチェーン-ストークス呼吸がみられます。

臨死期は、死が数日から数時間のうちに迫った時期で、呼吸・循環・意識などに特徴的な変化が現れます。家族にとってはつらい変化でもあるため、看護師は変化の意味を理解し、家族に説明できるようにしておくことが大切です。

臨死期には、呼吸の中枢の働きが弱まり、浅い呼吸から次第に深く大きな呼吸になり、また浅くなって、しばらく呼吸が止まる、という周期を繰り返すことがあります。これがCheyne-Stokes〈チェーン-ストークス〉呼吸で、下顎だけを動かすような下顎呼吸とともに、臨死期に見られる代表的な呼吸の変化です。過呼吸は、不安やパニックなどで呼吸が深く速くなる状態です。奇異呼吸は、胸壁の一部が骨折などで不安定になり、息を吸うときにその部分がへこむ呼吸で、多発肋骨骨折などで見られます。Kussmaul〈クスマウル〉呼吸は、糖尿病ケトアシドーシスなどの代謝性アシドーシスで、深く大きな呼吸が規則正しく続くものです。

したがってCheyne-Stokes〈チェーン-ストークス〉呼吸が正解です。臨死期の呼吸はチェーン-ストークス呼吸と下顎呼吸、と覚えておきましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1過呼吸：深く速い呼吸が続く過呼吸は、強い不安やパニック、発熱などで起こるものです。呼吸の中枢の働きが弱まっていく臨死期の呼吸の特徴とは異なります。
• 2奇異呼吸：胸の一部が息を吸うときにへこみ、吐くときに膨らむ奇異呼吸は、肋骨が何本も折れて胸壁が不安定になったときなどの所見です。臨死期に特有の変化ではありません。
• 3Kussmaul〈クスマウル〉呼吸：深く大きな呼吸が規則正しく続くクスマウル呼吸は、血液が酸性に傾いた状態を補おうとする反応です。周期的に止まる臨死期の呼吸とは形が違います。