第115回 午前 問98
成人看護学
腹膜透析に関する問題
次の文を読み97～99の問いに答えよ。
Aさん（60歳、女性、会社員）は15年前に糖尿病と診断され血糖降下薬を服用していた。その後、微量のアルブミン尿が出現し、腎機能は徐々に悪化したため、10年前からインスリン療法が開始された。Aさんは外来受診時に労作時の息切れを訴えており、肺野の水泡音と下肢の浮腫が認められ、精査加療目的で入院した。入院時は、身長155 cm、体重65 kgで1か月前から5 kg増加している。体温36.3℃、呼吸数28/分、脈拍82/分、血圧160/82 mmHgであった。血液検査データは、Hb 8.5 g/dL、HbA1c 8.5 %、アルブミン3.1 g/dL、クレアチニン3.5 mg/dL、K 4.0 mEq/Lで、推算糸球体濾過量〈eGFR〉は15 mL/分/1.73 m²であった。
医師はAさんに透析導入の可能性について説明した。Aさんは「週に3回も病院に来るのは無理です。他の患者さんから家でできる腹膜透析もあるって聞いたけど、どういうものかしら」と看護師に尋ねた。
Aさんへの腹膜透析に関する説明内容で適切なのはどれか。
- 1入浴はできない。
- 2腸炎の危険性がある。
- 3腹腔にカテーテルを挿入する。
- 4心血管系への負担が血液透析より大きい。
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✓ これが正解3腹腔にカテーテルを挿入する。
解説
腹膜透析では、腹腔にカテーテルを入れて透析液を出し入れします。
この問は、腹膜透析の仕組みと特徴で判断します。腹膜透析とは、おなかの中の腹膜を透析の膜として使う方法で、腹腔（おなかの中の空間）にカテーテルを入れ、そこから透析液を出し入れして、血液中の老廃物や余分な水分を取り除きます。自宅で行えるため、通院の回数を減らせることが特徴です。
カテーテルを腹腔に挿入するという説明は、この仕組みそのものなので適切です。入浴は、カテーテルの出口の部分を保護したり、状態に応じて工夫したりすれば可能で、入浴ができないわけではありません。腹膜透析で特に注意が必要な合併症は、カテーテルを通じて細菌が入ることで起こる腹膜炎で、腸炎ではありません。また、腹膜透析は24時間かけて少しずつ老廃物や水分を取り除くため、短時間で一気に取り除く血液透析より、心臓や血管への負担は小さいとされています。
したがって、腹腔にカテーテルを挿入するという説明が適切です。腹膜透析は、おなかに管、自宅でゆっくり、注意すべきは腹膜炎、と覚えておくと判断しやすくなります。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 1入浴はできない。：カテーテルの出口部を保護したり、決められた方法を守ったりすれば入浴はできます。生活の質を保つためにも、入浴できないと説明するのは誤りです。
- 2腸炎の危険性がある。：腹膜透析で特に注意が必要なのは、カテーテルなどから細菌が入って起こる腹膜炎です。腸炎の危険性を代表的な合併症として説明するのは適切ではありません。
- 4心血管系への負担が血液透析より大きい。：腹膜透析は1日を通して少しずつ老廃物と水分を除くため、血圧の急な変動が起こりにくい方法です。短時間で除去する血液透析より心臓や血管への負担は小さいとされます。
出典：第115回 看護師国家試験 午前（厚生労働省）問98（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
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