第115回 午後 問94

✓ これが正解2大腸内視鏡検査

解説

便潜血陽性の精密検査には、大腸内視鏡検査が最も有用です。

便潜血検査は、便に目に見えない血液が混じっていないかを調べる検査で、大腸癌の検診に使われています。陽性になった場合は、大腸のどこかから出血している可能性があるので、精密検査で出血の原因を確かめる必要があります。

Aさんは55歳で、健康診断で便潜血が陽性になりました。大腸癌などの病変を確かめるのに最も有用なのは、大腸内視鏡検査です。肛門から内視鏡を入れて大腸の粘膜を直接観察するので、小さなポリープや早期の癌も見つけられます。さらに、その場で組織を採って病理検査で確定診断をつけたり、小さなポリープを切除したりすることもできます。

ほかの検査は、大腸の粘膜の病変を見つけて確定診断をつける目的には向きません。腹部超音波検査は肝臓や胆のう、膵臓などの観察には役立ちますが、ガスの多い腸の中はよく見えません。腹部MRI検査や腹部造影CT検査は、癌の広がりや転移を調べるのには役立ちますが、粘膜の小さな病変を見つけたり、組織を採ったりはできません。

見分け方は、便潜血陽性の次は大腸内視鏡、と結びつけ、CTやMRIは診断がついた後の広がりの評価に使う、と役割で分けることです。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1腹部MRI検査：MRIは臓器の形や腫瘍の広がりを断面で映すのには役立ちますが、腸の内側の粘膜にできた小さな病変は見つけにくい検査です。組織を採って確定させることもできません。
• 3腹部超音波検査：超音波は腸の中のガスに妨げられるため、大腸の内側はよく見えません。肝臓や胆のうなどの臓器を調べるには向いていても、大腸の精密検査には使いません。
• 4腹部造影CT検査：造影CTは、癌が見つかった後に周りへの広がりやリンパ節、肝臓への転移を調べるのに使われます。最初に粘膜の病変を見つけて組織を採る検査ではありません。