第113回 午後 問93
成人看護学
肺癌に関する問題
Aさんの手術は予定通りの術式で行われ、肺癌は術前診断通りの病期であった。Aさんの術後経過は良好であり、退院日が決定した。Aさんのバイタルサインは、体温36.3℃、呼吸数18/分、脈拍66/分、整、血圧134/76 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉97 %（room air）であった。退院後の生活指導で正しいのはどれか。
次の文を読み91〜93の問いに答えよ。
Aさん（58歳、男性、会社員）は、身長175 cm、体重73 kgである。Aさんは、健康診断の胸部エックス線撮影で異常陰影を指摘され、3週前に胸部造影CT検査を受けた。左肺下葉に約8 mmの病変が見つかり、精密検査の結果、肺癌（T1N0M0）と診断され、本日、手術目的で入院した。咳嗽、息苦しさ、喀痰はない。喫煙歴があり、20年間20本/日、禁煙後18年である。
バイタルサイン：体温36.9℃、呼吸数14/分、脈拍72/分、整、血圧136/76 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉96 %（room air）。
検査所見：赤血球510万/μL、Hb 15.6 g/dL、Ht 47 %、白血球6,200/μL、血小板32万/μL、総蛋白7.7 g/dL、アルブミン4.2 g/dL、空腹時血糖102 mg/dL。
呼吸機能所見：%VC76 %、FEV1% 73 %。
Aさんは、入院2日目に胸腔鏡下左下葉切除術を受ける予定である。Aさんは看護師に「全身麻酔で手術を受けるのは初めてです。医師から手術の説明はあったけれど、合併症についてもう一度教えてもらえますか」と質問した。
- 1「インフルエンザワクチンは接種できません」
- 2「左手で重い荷物を持たないでください」
- 3「少しずつ活動量を増やしてください」
- 4「自宅で酸素吸入を行ってください」
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✓ これが正解3「少しずつ活動量を増やしてください」
解説
退院後は様子を見ながら、少しずつ活動量を増やしていきます。
肺葉切除の後は、残った肺で呼吸をするため、退院直後は以前より息切れしやすいことがあります。一方で、体を動かさずにいると体力や呼吸の機能が落ちてしまいます。そのため退院後の生活指導では、息切れなどの症状を確かめながら、歩行などの活動を少しずつ増やし、体力と呼吸機能の回復を促すことが基本になります。
Aさんは術後の経過が良好で、退院時のバイタルサインは体温36.3℃、呼吸数18/分、脈拍66/分、血圧134/76 mmHg、SpO2 97％（room air）と安定しています。酸素を吸わずに十分な酸素飽和度を保てているので、少しずつ活動量を増やすという指導が適切です。
ほかの肢は、Aさんの状態や手術の内容に合いません。予防接種は呼吸器の感染症を防ぐ意味で、むしろ勧められるものです。重い荷物を持つ腕の制限は、乳がんの手術でリンパ節を郭清した後などに行う指導で、胸腔鏡下の肺葉切除の後に左手だけを制限する理由はありません。
覚え方は、肺の手術の後は、感染を防ぎ、症状を見ながら段階的に活動を広げる、と押さえることです。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 1「インフルエンザワクチンは接種できません」：肺の手術を受けた人にとって、インフルエンザは肺炎などにつながりやすい感染症です。ワクチンは体調を確かめて接種し、感染を予防することが勧められます。
- 2「左手で重い荷物を持たないでください」：腕で重い物を持つことを控える指導は、乳がんの手術でわきのリンパ節を取った後のリンパ浮腫の予防などで行うものです。胸腔鏡で下葉を切除したAさんに当てはまる理由はありません。
- 4「自宅で酸素吸入を行ってください」：退院時のAさんは、酸素を吸わない状態でSpO2が97％に保たれています。在宅で酸素吸入を行う必要はなく、指導の内容としてAさんの状態と合っていません。
出典：第113回 看護師国家試験 午後（厚生労働省）問93（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
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