第112回 午後 問92
成人看護学
食事療法に関する問題
Aさんはインスリン療法、糖尿病足病変に対する抗菌薬治療で全身状態は改善した。退院へ向けて、看護師はAさんに食事指導をすることにした。Aさんに勧める1日の摂取カロリーで最も適切なのはどれか。
次の文を読み91〜93の問いに答えよ。
Aさん（61歳、男性、会社員）はデスクワーク中心の仕事をしている。今朝、職場へ出勤したが、自分の机の位置や同僚の名前が分からない等の見当識障害があり、同僚に付き添われ救急外来を受診した。頭痛、嘔吐、めまいはない。
現病歴：4年前に2型糖尿病と診断され、経口糖尿病薬が開始された。1年前から受診を自己判断で中断している。
身体所見：身長170cm、体重100kg。体温38.6℃、呼吸数22/分、脈拍112/分、整、血圧108/64mmHg。対光反射（＋）、瞳孔不同（－）。歩行可能。右第1趾に発赤、腫脹、異臭がある。
検査所見：白血球19,200/μL、血糖904mg/dL、Na 131mEq/L、K 3.4mEq/L、ヘモグロビンA1c〈HbA1c〉9.2%、アンモニア49μg/dL、CRP 22mg/dL。動脈血液ガス分析pH 7.32。血漿浸透圧394mOsm/L。尿ケトン体（±）。
- 11,400kcal
- 21,800kcal
- 32,200kcal
- 42,600kcal
- 53,000kcal
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✓ これが正解21,800kcal
解説
目標体重約64kgに軽い労作の係数をかけて約1,800kcalです。
糖尿病の食事療法では、1日の適切なエネルギー量を、目標体重（kg）に、身体活動の程度に応じたエネルギー係数（kcal/kg）をかけて求めます。この問は、Aさんの身長・年齢・仕事の内容からこの計算を行えるかで判断します。
65歳未満の目標体重は、身長（m）×身長（m）×22で求めます。Aさんは身長170cmなので、1.7×1.7×22＝63.58となり、目標体重は約64kgです。現在の体重100kgではなく、目標体重を使うのがこの計算の要点です。Aさんはデスクワーク中心の仕事なので、身体活動は軽い労作に当たり、エネルギー係数は25〜30kcal/kgです。63.58×25＝約1,590kcal、63.58×30＝約1,907kcalとなり、この範囲に入るのは1,800kcalです。1,400kcalは範囲の下限を下回り、2,200kcal以上は上限を超えています。
したがって、勧める1日の摂取カロリーとして最も適切なのは1,800kcalです。目標体重×エネルギー係数で計算し、今の体重は使わない、と覚えておくと計算問題で迷いにくくなります。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 11,400kcal：1,400kcalは、目標体重約64kgに軽い労作の係数25をかけた約1,590kcalより少なく、適切な範囲の下限を下回ります。働いているAさんには、必要な量を満たさない少なすぎる設定です。
- 32,200kcal：2,200kcalを目標体重約64kgで割ると、1kgあたり約35kcalになります。これは軽い労作の係数25〜30を超え、通勤や家事などを含む普通の労作の係数30〜35の範囲に当たるので、デスクワークのAさんには多すぎます。
- 42,600kcal：2,600kcalを目標体重約64kgで割ると1kgあたり約41kcalで、軽い労作はもちろん普通の労作の係数でも導けない多さです。肥満があり減量が必要なAさんに勧める量としては多すぎます。
- 53,000kcal：3,000kcalは、今の体重100kgに軽い労作の上限の係数30をかけた値です。目標体重ではなく今の体重で計算しているため、減量が必要なAさんには明らかに多すぎます。
出典：第112回 看護師国家試験 午後（厚生労働省）問92（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
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