第113回 午前 問119

✓ これが正解4Cさんの経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉の測定

解説

呼吸数と脈拍が増えたCさんは、まずSpO2を測って低酸素を確かめます。

災害時の外来で、複数の人の中から優先して対応すべき人と内容を判断する問題です。BさんとCさんの状態を比べます。

Bさんは腰痛で歩けませんが、意識は清明で、呼吸数16/分、脈拍90/分、血圧135/80mmHgと、バイタルサインは安定しています。着衣が尿でぬれているのは不快ですが、命に関わる問題ではありません。

一方、Cさんはうずくまっており、呼吸数36/分と非常に速く、脈拍110/分、血圧94/40mmHgで、手のしびれと動悸を訴えています。祖母が搬送されるという強い不安の中で起こった過換気の可能性が考えられますが、呼吸が速いことの原因として、酸素が足りない状態が隠れていないかをまず確かめる必要があります。経皮的動脈血酸素飽和度（SpO2）は、指先に器具を付けるだけで、すぐに血液中の酸素の状態を知ることができます。その結果によって、対応が大きく変わります。よって、優先度が高いのはCさんのSpO2の測定です。

複数の人に対応するときは、まずバイタルサインで呼吸と循環が不安定な人を見つけ、その人の呼吸の評価から始める、と覚えておくと優先順位をつけやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1Bさんの着衣の交換：Bさんの着衣の交換は、清潔と尊厳のために必要な援助ですが、Bさんのバイタルサインは安定しています。呼吸と脈拍が急に乱れているCさんの評価より優先する理由はありません。
• 2Bさんの既往歴の確認：Bさんの既往歴の確認は診療に必要な情報ですが、意識が清明でバイタルサインも安定しているBさんについては、急ぐ必要がありません。目の前で状態が悪くなっているCさんへの対応が先です。
• 3Cさんの四肢の保温：Cさんの手のしびれは、速い呼吸で血液中の二酸化炭素が減ることなどで起こると考えられ、体の冷えが原因とは限りません。保温の前に、呼吸の状態を数値で確かめることが必要です。