第113回 午前 問120
看護の統合と実践
せん妄に関する問題
次の文を読み118〜120の問いに答えよ。Aさん（44歳、男性）は、午前9時に発生した震度5強の地震で自宅の2階から慌てて逃げる際に階段から転落した。午前9時30分、Aさんは殿部に激しい痛みが出現し動けなくなったため、救急車で搬送され入院した。身体所見：体温36.8 ℃、呼吸数22/分、脈拍100/分、血圧76/38 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉95%（room air）。検査所見：赤血球300万/μL、Hb 9.0 g/dL、CRP 0.3 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 4.0 mEq/L、濃縮尿、尿比重1.020、尿潜血（＋）。午前11時、Aさんの母親Bさん（80歳）は、余震が続くため避難する途中で転倒し、歩行が困難となった。Bさんは、孫のCさん（14歳、女子）に付き添われて救急車で病院に搬送された。Bさんは、意識は清明で、腰痛を訴えている。バイタルサインは、呼吸数16/分、脈拍90/分、血圧135/80 mmHgで、排尿によって着衣が濡れている。外来で診察を待っている間に、Bさんの隣にいるCさんがうずくまっているのを看護師が発見した。Cさんのバイタルサインは、呼吸数36/分、脈拍110/分、血圧94/40 mmHgで、手のしびれ、動悸を訴えている。Bさんは、歩行が困難であったため入院したが、検査の結果、腰部の打撲のみで他に身体的な問題を認めなかった。日中は眠っていることが多く、夕方になると落ち着かなくなり、大声で家族を呼んだり、家に帰ろうとすることがあった。入院4日後、Bさんは少しずつ歩けるようになり、退院が決まった。自宅が半壊状況のため、福祉避難所に行くことになった。一緒に福祉避難所に行くAさんの妻（42歳）は看護師に「義母は、入院前は大声を出すことはありませんでした。避難所で人に迷惑をかけるのではないかと心配です」と相談した。看護師のBさんに関する助言内容で適切なのはどれか。
- 1福祉避難所では昼間の覚醒を促す。
- 2福祉避難所では人との交流を少なくする。
- 3Bさんの退院を延期できるか医師に相談する。
- 4福祉避難所に行ったらすぐに精神科を受診する。
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✓ これが正解1福祉避難所では昼間の覚醒を促す。
解説
日中眠り夕方に落ち着かないのはせん妄の特徴で、昼間の覚醒を促します。
高齢者の入院や環境の変化に伴う、せん妄への対応を問う問題です。Bさんは80歳で、地震の避難中に転倒して入院しました。入院後、日中は眠っていることが多く、夕方になると落ち着かなくなり、大声で家族を呼んだり、家に帰ろうとしたりしました。入院前はこうした様子はなかったと、Aさんの妻は話しています。
このように、急に始まり、時間帯によって症状が変わり、昼夜のリズムが乱れている状態は、せん妄の特徴です。せん妄は、高齢であること、けがや入院、災害による強いストレス、慣れない環境などが重なると起こりやすくなります。予防や改善には、生活のリズムを整えることが大切で、昼間は日光を浴びたり人と話したり体を動かしたりして目覚めて過ごし、夜にしっかり眠れるようにします。よって、福祉避難所では昼間の覚醒を促すという助言が適切です。
高齢者の急な夜間の混乱は、まずせん妄を考え、昼は起きて夜は眠る生活のリズムを整える、と覚えておくと判断しやすくなります。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 2福祉避難所では人との交流を少なくする。：人との交流を少なくすると、昼間の刺激が減って眠って過ごす時間が増え、昼夜のリズムがさらに乱れます。適度に人と話すことは、見当識を保ち、せん妄の改善に役立ちます。
- 3Bさんの退院を延期できるか医師に相談する。：Bさんは歩けるようになり、身体的な問題もないため退院が決まっています。慣れない病院での入院が長引くと、かえってせん妄が続く要因になるので、退院の延期は適切ではありません。
- 4福祉避難所に行ったらすぐに精神科を受診する。：Bさんの様子は、入院や災害などの環境の変化をきっかけにした一時的なせん妄と考えられます。生活のリズムを整えることがまず大切で、避難所に着いてすぐに精神科を受診する必要はありません。
出典：第113回 看護師国家試験 午前（厚生労働省）問120（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
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