第113回 午前 問118
看護の統合と実践
出血性ショックに関する問題
次の文を読み118〜120の問いに答えよ。Aさん（44歳、男性）は、午前9時に発生した震度5強の地震で自宅の2階から慌てて逃げる際に階段から転落した。午前9時30分、Aさんは殿部に激しい痛みが出現し動けなくなったため、救急車で搬送され入院した。身体所見：体温36.8 ℃、呼吸数22/分、脈拍100/分、血圧76/38 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉95%（room air）。検査所見：赤血球300万/μL、Hb 9.0 g/dL、CRP 0.3 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 4.0 mEq/L、濃縮尿、尿比重1.020、尿潜血（＋）。Aさんの状態で考えられるのはどれか。
- 1敗血症
- 2骨盤骨折
- 3硬膜下血腫
- 4腰部脊柱管狭窄症
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✓ これが正解2骨盤骨折
解説
転落後の殿部痛、ショック、貧血、尿潜血から骨盤骨折が考えられます。
外傷後の状態を、症状と検査の値から推測する問題です。Aさんは地震で階段から転落し、殿部に激しい痛みが出て動けなくなりました。
決め手になる情報を順にみていきます。血圧は76/38mmHgと低く、脈拍は100/分と速く、呼吸数も22/分とやや多くなっています。赤血球300万/μL、Hb 9.0g/dLと貧血があり、濃縮尿で尿量の減少もうかがえます。これらは、体の中で大量に出血して血液が足りなくなった出血性ショックの状態を示しています。さらに尿潜血が陽性で、膀胱や尿道など骨盤の中の臓器が傷ついている可能性があります。骨盤は周りに太い血管が多く、骨折すると骨盤の中に大量に出血してショックになりやすい骨です。殿部の激しい痛みと、出血性ショック、尿潜血がそろうことから、骨盤骨折が考えられます。
体温は36.8℃、CRPは0.3mg/dLと炎症の値は上がっていません。高い所からの転落で、外から見える出血がないのにショックがあれば、骨盤や腹部の内部の出血を疑う、と覚えておきましょう。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 1敗血症：敗血症は感染症に対する体の反応で臓器が障害される状態で、発熱や炎症の値の上昇を伴います。Aさんは転落直後で体温は36.8℃、CRPも0.3mg/dLと低く、感染を示す情報がありません。
- 3硬膜下血腫：硬膜下血腫は頭を強く打って脳の表面に血液がたまる状態で、頭痛や意識障害、麻痺などが手がかりになります。Aさんは殿部を痛がっており、頭部の症状や意識の変化の情報はありません。
- 4腰部脊柱管狭窄症：腰部脊柱管狭窄症は、背骨の中の神経の通り道が年月をかけて狭くなる病気で、歩くと脚がしびれる間欠性跛行などが特徴です。転落直後の血圧低下や貧血は説明できません。
出典：第113回 看護師国家試験 午前（厚生労働省）問118（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
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