第111回 午後 問91

✓ これが正解1トロポニンT

解説

心筋梗塞の評価には心筋に特異的なトロポニンTを優先します。

Aさんは狭心症の治療中に強い胸痛が起こり、12誘導心電図でV1〜V4のST上昇と、Ⅱ、Ⅲ、aVFのST低下がみられています。前胸部の誘導でのST上昇は、心臓の前壁に急性の心筋梗塞が起きている可能性を強く示し、反対側の誘導のST低下はその鏡像の変化と考えられます。到着時の血液検査では、心筋が壊れているかを確かめる項目を優先します。

トロポニンTは、心筋の細胞の中にあるたんぱく質で、心筋が傷つくと血液中に出てきます。心筋に特異的で、発症から比較的早い時期に上昇し始めるため、急性心筋梗塞の診断と重症度の評価に最も重要な項目の一つです。乳酸脱水素酵素やアスパラギン酸アミノトランスフェラーゼも心筋梗塞で上がりますが、上がり始めるのが遅く、肝臓や赤血球などほかの臓器の障害でも上がるため、到着直後の評価には向きません。血清クレアチニンは腎機能の指標で、造影剤を使う検査の前には確認しますが、胸痛の原因の評価には直接つながりません。

したがって、優先度が高いのはトロポニンTです。心電図のST上昇と、心筋に特異的なトロポニンの上昇を組み合わせて急性心筋梗塞を判断する、と覚えておきましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 2乳酸脱水素酵素：乳酸脱水素酵素は心筋梗塞でも上がりますが、数値が上がり始めるのが遅いうえに、肝臓や赤血球、筋肉などの障害でも増えます。救急外来に着いた直後の判断材料としては優先度が低い項目です。
• 3血清クレアチニン：血清クレアチニンは腎臓の働きをみる値で、カテーテル検査で造影剤を使う前の確認には役立ちます。ただし、今の胸の痛みが心筋の壊死によるものかを判断する値ではありません。
• 4アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ：アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼは肝臓に多い酵素で、心筋の障害でも上がりますが、心臓に限った指標ではなく、上昇も遅れて現れます。到着時の最優先の項目ではありません。