第111回 午前 問14

✓ これが正解2狭心症

解説

左前胸部から左肩・腕・頸部へ放散する痛みは狭心症の特徴です。

放散痛は、痛みの原因となる臓器から離れた体の表面に感じる痛みです。内臓からの痛みを伝える神経と、皮膚からの感覚を伝える神経が脊髄の同じ高さに入るため、脳が皮膚の痛みと取り違えて感じると考えられています。

狭心症は、心臓の筋肉に血液を送る冠動脈が狭くなり、心筋が一時的に酸素不足になる病気です。胸の締めつけられるような痛みが、左肩や左腕の内側、頸部や顎へ広がるように感じられることがよくあります。設問の左前胸部から頸部や左上肢へ広がる痛みは、この典型的な放散痛の部位と一致します。ほかの選択肢にも放散痛はありますが、広がる場所が違います。胃潰瘍では背部へ、胆石症では右肩や右の背中へ、尿管結石症では下腹部から鼠径部や外陰部へ広がるのが典型です。

正解は狭心症です。放散痛は病気ごとに広がる方向が決まっているので、心臓は左、胆のうは右、尿管は下と方向で覚えると区別できます。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1胃潰瘍：胃潰瘍の痛みは、主にみぞおちのあたり（心窩部）に起こり、潰瘍の場所によっては背中に広がることがあります。左上肢や頸部へ広がる痛みは典型ではありません。
• 3胆石症：胆石症の発作では、右の肋骨の下からみぞおちにかけて強い痛みが起こり、右肩や右の背部へ広がることがあります。左側の上肢や頸部へ広がるのは心臓の痛みです。
• 4尿管結石症：尿管結石症では、腰や脇腹に激しい痛みが起こり、下腹部や鼠径部、外陰部の方向へ広がるのが典型です。左前胸部から頸部や左腕へ広がる痛みとは違います。