第111回 午前 問93

✓ これが正解4「定期的に人工肛門の大きさを確認してください」

解説

退院後も人工肛門の大きさを定期的に確認するよう指導します。

この問は、人工肛門（ストーマ）のセルフケアの基本で判断します。決め手は、Aさんが1人暮らしで、自分で管理していく必要があることです。

ストーマは、手術の直後はむくみで大きく、時間がたつとむくみが引いて小さくなっていきます。体重の増減でも大きさや形が変わります。面板（皮膚に貼る装具の土台）の穴の大きさがストーマに合っていないと、すき間から便が漏れて皮膚がただれる原因になるため、定期的にストーマの大きさを測り、面板の穴の大きさを合わせることを指導します。面板は1日に何度も替えるものではなく、数日ごとに交換するのが一般的で、頻繁にはがすとかえって皮膚を傷めます。装具の交換は自宅で行う日常のケアで、清潔に行えばよく、滅菌手袋を使う必要はありません。面板をはがした後の皮膚は、お湯だけでは汚れや皮膚に残った成分が落ちにくいため、石けんをよく泡立ててやさしく洗い、ぬるま湯で十分に流します。

したがって、定期的に人工肛門の大きさを確認するという指導が正しいです。ストーマの大きさは変わるもの、面板の穴は大きさに合わせるもの、と結びつけて覚えると選びやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1「面板は1日2回交換してください」：面板は、皮膚を守るために一定期間貼ったままにしておくもので、交換は数日ごとが一般的です。1日に2回もはがすと、はがすたびに皮膚が刺激されて傷みやすくなります。
• 2「装具の交換は滅菌手袋を使用してください」：ストーマの装具の交換は、自宅で毎回行う日常の手入れです。手を洗って清潔に行えば十分で、手術のときのように滅菌された手袋を使って行う処置ではありません。
• 3「面板除去部の皮膚はお湯で洗浄してください」：はがした後の皮膚は、湯で流すだけでは汚れや粘着の残りが落ちきりません。石けんをよく泡立てて洗い、ぬるま湯で十分に流してから新しい装具を貼るよう伝えます。