第36回 問題114

✓ これが正解1脱抑制

解説

悪いことをした認識のない持ち去りは、脱抑制と考えられます。

事例の決め手は、Ｃさんが代金を支払わずに商品を持っていき、それが2回目であること、そして妻が確認すると悪いことをした認識がなかったことです。さらに、おとなしかったＣさんが怒りやすくなったこと、毎日同じ時間に同じコースを散歩していることも、前頭側頭型認知症によく見られる様子とされます。

前頭側頭型認知症は、脳の前頭葉や側頭葉が萎縮する認知症で、社会のルールや周りへの配慮に沿って行動を抑える働きが弱まります。そのため、欲しいと思った物をその場で持っていくなど、衝動を抑えられない行動が現れます。このように、本来なら抑えられる行動を抑えられなくなる状態を脱抑制といい、Ｃさんの行動はこれにあたると考えられます。

昔からよく行く八百屋に毎日同じコースで通えているＣさんの様子は、物忘れや場所が分からなくなる状態とは合いません。

見分け方として、前頭側頭型認知症の事例で、社会のルールに反する行動に本人の悪気がない場合は、脱抑制を思い浮かべましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 2記憶障害：記憶障害は、新しいことを覚えられない、体験したことを忘れるといった状態です。Ｃさんは毎日同じ時間に同じコースを迷わず散歩できており、商品を持ち去った行動は物忘れでは説明できません。
• 3感情失禁：感情失禁は、ちょっとしたことで泣いたり笑ったりと、感情を抑えられずに表に出てしまう状態です。八百屋で代金を払わずに商品を持っていく行動は、感情の表れ方の問題ではありません。
• 4見当識障害：見当識障害は、時間や場所、人などが分からなくなる状態です。昔からよく行く八百屋に決まったコースで通えているＣさんの様子からは、場所の見当がつかなくなっているとはいえません。
• 5遂行機能障害：遂行機能障害は、計画を立てて手順どおりに物事を進めることが難しくなる状態です。代金を支払わずに持ち去る行動は、手順の混乱ではなく、ルールに沿って行動を抑える働きが弱まった結果と考えられます。